曾婆婆是一位阿爾茲海默癥患者，七十多歲，一直居住在養(yǎng)老中心。白天常安靜坐著，我與她交談時(shí)，她總?cè)崧暭?xì)語，對(duì)人關(guān)心切切，衣著整整齊齊。言談舉止中透出她的溫柔與涵養(yǎng)。這樣的場景讓我恍惚，因?yàn)橐坏桨?，她?huì)性情大變，站在自己房門口破口大罵，拒絕任何人走近她的“領(lǐng)地”。

在養(yǎng)老中心，所有的照顧者都有記錄“照顧日記”的習(xí)慣。曾一度我在曾婆婆的照顧日記中頻繁看到“夜里睡不成”、“受不了了”、“折磨人”、“實(shí)在太痛苦了”......這樣的文字。

于是我們開始梳理監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)每次剛睡著30分鐘，她就開始了“行動(dòng)”?；蜃诖采?、或下床到處看、或搬動(dòng)椅子抵住門。一旦發(fā)現(xiàn)陪伴的阿姨睡在旁邊，便會(huì)將其趕走。沒人時(shí)，她也會(huì)不停在房間走動(dòng)。

01/一個(gè)和日落有關(guān)的現(xiàn)象

曾婆婆患有老年癡呆，且在傍晚至夜間出現(xiàn)睡眠障礙和行為問題，這正是“日落綜合癥”的表現(xiàn)，也叫“日落現(xiàn)象”。該癥狀自日落時(shí)分開始，可以延續(xù)到深夜。

為什么癥狀出現(xiàn)在傍晚和夜里，而不是其他時(shí)間？

傍晚剛結(jié)束一天活動(dòng)，身心最疲憊；

內(nèi)部生物鐘混亂，病人晝夜感知出錯(cuò)；

傍晚時(shí)光線減弱，視覺不清晰，容易出現(xiàn)困惑和害怕；

傍晚時(shí)照顧者很疲憊，下意識(shí)的行為都可能使病人感覺挫敗，進(jìn)而反擊；

睡眠時(shí)段分不清夜晚和白天，產(chǎn)生困惑；

老年人生理性的睡眠減少。

病人晚上不休息的情況會(huì)持續(xù)多久？

不會(huì)一直持續(xù)下去。通常中度老年癡呆患者的情況最嚴(yán)重。隨著年齡增加，病情進(jìn)展，夜間不眠不休的情況會(huì)逐漸消失。

02/如何應(yīng)對(duì)睡眠問題

應(yīng)對(duì)睡眠問題與日落現(xiàn)象的實(shí)用策略

夜晚留燈黑暗、不熟悉的環(huán)境尤其會(huì)讓老人煩躁焦慮。晚上打開地?zé)舻纫归g照明燈具，能夠緩解不安。

使環(huán)境舒服和安全環(huán)境的溫度不要太高。門窗鎖好，避免病人獨(dú)自漫游。也可借助感應(yīng)產(chǎn)品的報(bào)警功能，如SafeWander，來減輕照顧負(fù)擔(dān)。

將生活規(guī)律化盡量保持固定的吃飯、起床、睡覺時(shí)間，夜間會(huì)睡得更安穩(wěn)。

避免刺激酒、咖啡、茶和煙都可影響入睡。另外，容易被忽視的還有睡前看電視。這些刺激都要盡可能減少和避免。

增加白天的活動(dòng)白天少睡有助于夜間休息。但鼓勵(lì)午后打小盹（不超過20分鐘）。除了簡單的鍛煉，也鼓勵(lì)做更有挑戰(zhàn)的活動(dòng)，比如洗澡、看醫(yī)生、短途外出等等。活動(dòng)適合放在上午和下午早些時(shí)候。

尋求醫(yī)生幫助如果“非藥物”方法難以解決問題，要懂得向醫(yī)生求助，充分溝通病情，了解備選藥物的副作用，共同做出決定。

關(guān)注自己（照顧者）內(nèi)心和身體的疲憊感當(dāng)你感覺壓力很大時(shí)，病人能察覺到你的疲憊，因此變得焦慮和疑惑。盡量夜間多休息，嘗試用分享、傾訴、合理發(fā)泄的方式緩解壓力。

有人傾訴通過網(wǎng)絡(luò)上的交流論壇、互助會(huì)等，獲得、分享照顧經(jīng)驗(yàn)。照顧癡呆患者非常需要安慰與幫助，互聯(lián)網(wǎng)把照顧者聯(lián)系在一起，每一個(gè)你都并不孤單。

如果你此時(shí)正處于病人夜間醒來的場景，應(yīng)該怎么辦

安靜平和地靠近

觀察或詢問他/她是否有什么需要

溫和地提醒他/她時(shí)間

避免爭執(zhí)

幫助確認(rèn)周圍一切都很好，讓他/她放心

不要身體約束，如果他/她想來回走動(dòng)，不要制止，讓他/她在看護(hù)下活動(dòng)

03/讓科學(xué)家也“頭大”的非藥物治療

非藥物治療是和藥物并駕齊驅(qū)的兩種治療方式。因?yàn)閹缀鯖]有副作用，所以醫(yī)生們更愿意推薦非藥物治療。這也成了科研工作者絞盡腦汁研究的重點(diǎn)——怎樣通過非藥物的方式緩解睡眠障礙、促進(jìn)認(rèn)知功能？

很遺憾，在與阿爾茨海默癥的對(duì)抗中，還沒有卓有奇效的方式能夠逆轉(zhuǎn)認(rèn)知的損害。但大量的試驗(yàn)，還是讓研究者們發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡來改善癥狀。

1散步：臺(tái)灣成功大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，每周散步時(shí)長對(duì)改善日落綜合癥的貢獻(xiàn)達(dá)到了24.8%

形成規(guī)律：建議有散步能力的病人，每天30分鐘，每周4天進(jìn)行散步。

陪伴的力量：相比非家屬，有家屬陪伴散步的老人，睡眠障礙的改善效果更顯著。

2有趣的運(yùn)動(dòng)：怎樣讓老人愉快地動(dòng)起來？下面這些活動(dòng)除了改善睡眠質(zhì)量，還可減輕精神癥狀

一起來園藝：在照顧者的陪伴下，一起挑選豆子、種植、澆水、清潔排列澆灌工具、收割、洗滌?；蛘邔ｉT幫老人在院中騰出一小方土地，讓老人每天照顧自己的“小園”。

一起自行車：如果有條件，和病人一對(duì)一地騎輪椅自行車。

音樂聽唱：早晨、睡前分別聽一聽清新明亮的莫扎特D大調(diào)、舒緩悠揚(yáng)的D大調(diào)卡農(nóng)，或老人喜歡的音樂。但比聽更有效的是，老人主動(dòng)參與歌唱。

3光照：有人發(fā)現(xiàn)光照可以提高睡眠質(zhì)量、減少夜間漫游、減輕夜間激惹。這是為什么呢？

理論上，人的節(jié)律系統(tǒng)（控制晝夜活動(dòng)與休息節(jié)律），對(duì)短波的藍(lán)光最敏感，所以可以用于調(diào)節(jié)睡眠。但目前這個(gè)看似奏效的方法還處于爭論中，不過低量、有針對(duì)性的光照治療可以嘗試。光照療法需要嚴(yán)格控制強(qiáng)度及照射量，所以需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，不可個(gè)人進(jìn)行。

4理療：中醫(yī)中的指壓與針刺療法也在國外備受關(guān)注，科學(xué)家也嘗試用它們解決癡呆老人夜間睡眠問題

指壓療法：每日按壓手少陰心經(jīng)上的“神門穴”，可以加快入眠、延長睡眠、減少鎮(zhèn)靜藥物量。另外，緩慢叩擊老人背部，進(jìn)而放松肌肉，也可提高睡眠質(zhì)量。

針刺療法：針刺神門、百會(huì)、安眠、印堂、迎香、足三里、三陰交，可促進(jìn)阿爾茨海默癥老人睡眠，但此法需要專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師操作，不具備條件時(shí)我們可以用按壓的方法刺激這些穴位。