老年癡呆是指發(fā)生在老年期，由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的一組癥候群，患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)全面、進行性的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失等。在認知、記憶、語言、視空間技能、情感和人格等五項心理活動中，患者具有認知和記憶功能障礙及其他三項中至少一項功能缺損，并且影響其社會、生活活動功能。

老年癡呆根據(jù)其病因主要分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆（MD）、其他類型癡呆（外傷、顱內(nèi)血腫等）四大類。

臨床癥狀

癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期。

1、早期癡呆主要表現(xiàn)

癥狀很輕微，進展很緩慢，常被忽略和輕視，造成最佳治療時間被貽誤。

A.記憶：記憶力減退；時間和定向力減退；思維和判斷力減退。

B.行為：輕度語言功能受損；注意力不集中；喪失主動性和積極性，缺乏對生活和工作的熱情；情緒淡漠或變得易于緊張和激動，可出現(xiàn)憂郁、多疑、固執(zhí)、斤斤計較甚至攻擊行為。

C.生活能力：學習只是和掌握新技能的能力下降，需要更長的時間完成以前能勝任的工作和任務，不能完成復雜任務。

2、中期癡呆主要表現(xiàn)

A.記憶：智能減退顯著，有明顯的認知功能障礙，說話越來越困難；近事遺忘嚴重，遠事遺忘受影響，可出現(xiàn)計算力、理解判斷力的障礙。

B.行為：人格變化明顯，情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等。

C.生活能力：生活自理能力降低，不能獨立生活，需要他人協(xié)助，如穿衣、上廁所等，變得非常依賴。

3、晚期表現(xiàn)

早期沒有得到有效治療和護理，病情將很快進展至晚期。

A.記憶：不能辨認家人、朋友及熟悉的物品，甚至自己的樣貌，不能寫出自己的名字，不能識別周圍環(huán)境；不會簡單的加減法；不能用語言進行溝通；不知道年月、季節(jié)等。

B.行為：身體出現(xiàn)抽搐，伴有吞咽困難及肢體僵硬；行走困難，開始需要輪椅，最后臥床不起；不能獨立進食，穿衣等；在公共場合行為也十分異常。

C.生活能力：幾乎完全喪失生活自理能力，大小便失禁，日夜節(jié)律紊亂等。

治療

由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、臟器疾病或衰竭等。對于老年癡呆癥盡量以預防為主，治療主要包括非藥物治療和藥物治療。

康復訓練

對于老年癡呆癥患者，根據(jù)其病情有計劃地進行早期功能訓練，可有效防止患者發(fā)生廢用綜合征，提高生活質量。

（1）吞咽功能訓練

可根據(jù)吞咽障礙部位進行訓練，以增強協(xié)調能力，為進食打下基礎。

A.發(fā)音訓練

囑患者張口發(fā)a音，并向兩側運動發(fā)yi音，再發(fā)wu音，或囑其縮唇后發(fā)f，像吹蠟燭、吹哨動作。發(fā)音動作一般在晨間護理后進行，每個音發(fā)音3次，連續(xù)5-10遍，通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。

B.舌部運動

囑患者張口，將舌向前伸出，然后左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉舔上唇，每隔5min作一次，每天3次，分別早、中、下午進行。若患者不能自動進行舌運動時，護士可用壓舌板輔助。

C.面部動作訓練

囑患者微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，反復進行，每天3次。通過主動或被動活動患者下頜，囑患者做咀嚼動作，每天練習3次，練習吸氣、哈氣、伸舌、擠眼等動作，都可幫助面部肌肉運動。

（2）關節(jié)功能訓練

使四肢及軀干各關節(jié)盡可能保持正?；顒臃秶?，可由家屬協(xié)助行關節(jié)訓練，保持功能位。

（3）呼吸訓練

即用口吸氣，用鼻呼氣，反復進行深呼吸，以鍛煉肋間肌、膈肌和輔助呼吸肌等。

（4）步行訓練

步行時抬頭挺胸，兩眼向前看，足尖盡量抬高，步距不必過大，轉方向時可分幾步轉。

（5）坐下-起立訓練

坐下時，先將小腿貼住椅邊，然后彎腰，將兩手支撐于椅上慢慢坐下。坐下后再將臀部向椅內(nèi)移動。起立時，先將兩手支持椅上，將臀部移向椅邊，在兩手支撐下起立。如患者訓練有困難，可由護士或家屬扶持完成。

（6）手部精細動作訓練

盡量多活動手指，練習扣鈕扣、寫字、折紙等日常生活動作。

（7）運動訓練

患者宜適當進行有氧運動，如散步、騎自行車、游泳、舞蹈、健身操、太極拳、或練氣功等，有利于增加腦部血流量，刺激腦細胞，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，更好的發(fā)揮腦部功能。但需注意循序漸進，量力而行，持之以恒。

（8）記憶訓練

鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，恢復或提高患者記憶力，減少錯誤判斷。包括瞬時記憶、短時記憶、長時記憶等訓練。

對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。

（9）智力訓練

鼓勵老年人多參加社會活動，多動手動腦，或在護理人員的指導下進行適當?shù)囊嬷腔顒?，對一些圖片、實物、字詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。以保持頭腦靈敏，鍛煉腦細胞反應敏捷度，延緩大腦老化。如多讀書寫字、學習新語言，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好，參觀博物館，猜字謎、拼圖游戲、打麻將、下棋等。廣泛接觸各方面人群，鍛煉表達和理解能力，以及解決問題、適應社會的能力。

（10）語言訓練

對老年癡呆患者而言，語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同，訓練方案和目標也不同。對于發(fā)音不清的患者，應教其發(fā)簡單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看實物，叫其說出名稱；對于用詞貧乏的患者，應教其日常生活的簡單用詞，以通過簡單語言來表達想法；對于有忘詞或詞不達意現(xiàn)象的患者，可鼓勵其適當多講，不要怕說錯。

訓練以鼓勵患者多交流、多表達、多理解為目的，但應注意訓練方法和進度因人而異，循序漸進。

（11）日常生活訓練

主要訓練患者完成衣食住行各項活動的能力，如飲食、如廁、出行、服藥等。盡量讓患者獨自完成各種任務，如果患者能獨自完成指定任務，再要求患者盡量縮短完成任務的時間。

飲食治療

日常飲食宜多樣化，做到高蛋白、高維生素、高纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食，多吃健腦食物。

富含纖維素的食物：如谷類，麥類、新鮮蔬果等，有益于大腦健康保護。

富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇等，卵磷脂是神經(jīng)細胞代謝修復的重要物質。

各類堅果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽等，含豐富的亞油酸，對神經(jīng)細胞有保護作用。

心理治療

針對老年人的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行個體化的心理治療和認知行為治療。

老年癡呆患者需要進行長期的康復訓練，而如果患者存在不同程度的認知功能障礙、失語、能力下降等，則極易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，因此做好心理疏導是保證患者康復訓練行之有效的基礎。

患者應進行力所能及的體力活動和運動，注意保持樂觀情緒，減少不良刺激，如聽音樂、讀書看報，維持人際關系和諧，多與人溝通，參加集體活動、旅行，加強自身情感代償能力，改善不良生活環(huán)境，多多陪伴、關心和開導患者，給予患者肯定和贊美，均有助于減少其壓力和孤獨感，避免因長期憂慮而導致抑郁。

針對患者的精神異常，也可酌情選用抗精神病藥物。如興奮躁動、情緒不穩(wěn)、幻覺妄想等癥狀。藥物可在一定程度上使癥狀好轉或阻止其惡化，但使用時應慎重，用量不宜過大。同時還應注意心理治療，訓練自理生活能力。

藥物治療

（1）改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物

目前常用的有4種乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑（他克林、安理申、艾斯能、加蘭他敏）和一種N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑（鹽酸美金剛）。

（2）改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝的藥物

主要包括腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，如腦復康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

（3）鈣拮抗劑

此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細胞損傷或死亡，從而改善記憶和認知功能。

（4）激素類藥物

使用雌激素治療老年癡呆癥可緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷，促進神經(jīng)元的修復，防止神經(jīng)細胞死亡等有關。

（5）非甾體抗炎藥物

小劑量阿司匹林可減少老年癡呆癥惡化。此外，非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

（6）自由基清除劑和抗氧化劑

主要有維生素E、褪黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特、維生素C等。

（7）毒蕈堿受體激動劑

高劑量服用毒蕈堿M1受體激動劑占諾美林可明顯改善老年癡呆患者的認知功能和動作行為能力，但該藥在胃腸及心血管方面的副作用嚴重。

（8）中藥

何首烏、淫羊藿、菟絲子、白術、茯苓、人參、三七、枸杞子、遠志、酸棗仁等，具有增強神經(jīng)生長因子，促進大腦發(fā)育、維持和改善記憶功能，延緩大腦衰老和腦萎縮的作用。

（9）服藥注意

患者服藥時必須有人在旁陪伴，耐心解釋說服，幫助其將藥全部服下，以免遺忘、錯服或拒絕服藥；可將藥研碎拌在飯中讓患者服下，服藥后還需檢查患者是否將藥咽下，以防在無人看管后將藥吐掉；對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方；臥床、吞咽困難的患者不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用，昏迷的患者應由胃管注入藥物。