1如何判斷是不是應(yīng)該看心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師？

心里難過或不舒服或有其他苦惱，屬于生活中日常之事，吃點好吃的或者稍微休息一下，通常過兩天就煙消云散，不足為怪。什么樣的情況下，需要去或應(yīng)該去看醫(yī)師？這里根據(jù)筆者經(jīng)驗提出一個“123”標(biāo)準(zhǔn)，供參考。

“1”，是指每天至少1小時持續(xù)1周以上。不管有沒有原因，一種心理苦惱，如果每天被它折騰時間累計超過1小時，持續(xù)1周，幾乎天天如此，毫無緩解跡象，那就要引起關(guān)注，有必要去看下醫(yī)生了。例如，偶爾失眠，幾乎很多人都遇到過，但是連續(xù)1周天天晚上在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)1小時以上，就只是少部分才有的體驗了！很多人都有出門后擔(dān)心是否已經(jīng)將門關(guān)好再回去確認(rèn)下的經(jīng)驗，但是，這種擔(dān)心或者來回確認(rèn)，很少累計時間會超過1小時的。一種不請自來的心理苦惱，如果一天累計出現(xiàn)的時間超過1小時，它就不僅比較突出，而且還會打亂正常生活節(jié)奏。如果這種情形只是偶爾一次，倒也不必太在意，再好的大腦偶爾也會鉆牛角尖。但是，如果持續(xù)一周天天如此，毫無減輕傾向，那就提示人的整體精神狀態(tài)出現(xiàn)了新問題。這種狀態(tài)如果不及時就診干預(yù)的話，還有可能進(jìn)一步發(fā)展。

“2”，指異樣、怪異，套用流行網(wǎng)絡(luò)用語是“有點2”。一個人突然變得不僅有點怪兮兮，而且和以前完全不一樣，給人感覺好像換了一個人，言行舉止難以理解。這種情況很可能提示：一種疾病狀態(tài)已經(jīng)在他（她）身上發(fā)生了。尤其是，當(dāng)一個人說的話、做出的舉動或行為，完全讓周圍人不能理解時。例如，一個高二學(xué)生一直學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績也不錯，卻一天突然對父親說：不學(xué)了，自己已經(jīng)飽了。在有些疾病的早起，患者只是給你怪怪的感覺，如他的眼神、細(xì)微表情等。

“3”，指目前學(xué)習(xí)、工作或社會活動能力，與原有正常水平相比，下降了30%以上，也就是打了7折以上。正常人的學(xué)習(xí)、工作或社會活動水平，也就是其能力90%左右的發(fā)揮，如果打了7折，就是不及格了，不能正常應(yīng)付了。例如：缺課、遲到、成績掛科、交給的工作不能應(yīng)付以至于加班也無法完成等。

這些1、2、3標(biāo)準(zhǔn)，只要有一條符合，就請考慮去醫(yī)院就診吧，至少值得你去咨詢一下，做個心理“體檢”，不要再等待。

2什么時候去看心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師？

一般醫(yī)院的門診時間是早上8點-11點半、下午1點半到5點（也有到4點半或5點半的）。上午7點或7點半開始掛號，下午4點或4點半結(jié)束。早一點去比較好?？瘁t(yī)生時，很可能還要做一些心理測評以及客觀檢查（心電圖、腦電圖、磁共振等），大部分檢查當(dāng)天可以做，有的當(dāng)場可以看到結(jié)果，這樣可以與醫(yī)生有進(jìn)一步溝通的機會。周一到周五，一般來說，周五患者人數(shù)少些，但是，醫(yī)生人數(shù)也少些。有些醫(yī)院周六和周日也有門診，但通常周末的門診也是相對比較擁擠的，特別是兒少科的門診，周六和周日還有一個不足就是有些檢查科室可能沒有開放。

緊急情形下，如患者突然出現(xiàn)自傷、自殺極端行為或者沖動攻擊行為，請一定立即前往醫(yī)院急診。筆者有一個朋友深夜2點打電話給我訴其一位家人很激動要跳樓，我建議他立即送去醫(yī)院急診，家屬決定等待至天亮。但是，在他等待的過程中沒有看住患者，天亮前患者跳樓了！這樣的例子其實不少見。感覺到有危險情況時，就一秒鐘也不要等待。

3如何選擇就診醫(yī)院和就診醫(yī)師？

就近原則

我國有1000多家國立精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，幾乎所有地級以上城市和大部分縣級市都有這樣的專業(yè)機構(gòu)。有些病家可能擔(dān)心當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的醫(yī)師業(yè)務(wù)不夠好，或者不熟悉心理咨詢或心理治療，其實，這些機構(gòu)的醫(yī)師都接受過精神科專業(yè)培訓(xùn)，處理典型的精神障礙應(yīng)該沒有問題。因此，就近就診省時省力，效率比較高。

在網(wǎng)上還可以搜索到很多私立醫(yī)院，有些聲稱有秘方或特殊方法或中藥等，可以對精神心理障礙進(jìn)行“根治”。其實，很不靠譜。因為這些醫(yī)院多以商業(yè)性盈利為主要目的，有夸大療效之嫌。有種說法還是有點參考價值的：熱情得讓你脫不了身的，多半是不靠譜的；網(wǎng)站進(jìn)去沒人主動招呼你，貌似高高在上，愛來不來的，卻常常是有實力的“正規(guī)軍”。

亞?？坪蛯２≡瓌t

目前，很多精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)還進(jìn)一步將精神科或心理科分為亞專科或?qū)２〉?，以提高服?wù)質(zhì)量。例如，睡眠門診，主要針對以失眠為主訴的患者；心境障礙門診，主要針對以情緒問題為主訴的患者；精神病性障礙門診，主要針對以思維混亂為主訴的患者；老年門診，主要針對老年人群；少兒門診，主要針對未成年人。去有亞?？苹?qū)２￠T診的醫(yī)院就診，自然對號入座比較好。實在搞不清楚，可以咨詢門診部導(dǎo)醫(yī)臺。

全國性精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)

有時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議你去上級醫(yī)院就診，或者你對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診治不放心，可以前往位于一、二線城市的著名精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)就診。就診前，對自己此行目的應(yīng)該比較清楚，是為了明確診斷，還是答疑解惑？是要做某項當(dāng)?shù)責(zé)o法完成的檢查，還是希望制定或調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)距離就診，往往一次解決不了問題，要有來回幾次的心理準(zhǔn)備。

4有精神/心理問題的人不肯就診，怎么辦？

有時，一個有精神問題者，家里人或周圍人都已經(jīng)看出他的異常而且認(rèn)為很有必要去醫(yī)院看，但是，當(dāng)事人本人不同意那是精神問題，不愿意前往醫(yī)院就診。

知道不知道自己的問題所在、愿不愿就診求助，本身就反映了問題的嚴(yán)重程度。拒絕就診求助，往往提示問題可能比較嚴(yán)重。當(dāng)然，也有可能是出于世俗的偏見，不愿意面對自己心理可能存在障礙的事實。這時說服當(dāng)事人需要一定技巧。當(dāng)事人對有可能被扣上“精神病”帽子非常反感。建議：不要與當(dāng)事人爭執(zhí)有病無病，本來醫(yī)生沒確診前就不該做“有病推斷”，也不要爭論是否“正常”，因為正常與異常也是相對的；與當(dāng)事人討論他最近的變化、苦惱和困擾，以及醫(yī)生可能提供的幫助！就醫(yī)，是一種求助行為，不是“定調(diào)子、貼標(biāo)簽”。從2013年5月1日，我國精神衛(wèi)生法正式實施，規(guī)定了“患者就診治療自愿原則”，只有當(dāng)患者出現(xiàn)危險行為或有危險行為傾向時，才可強迫他去就診治療。因此，對待不愿主動前來醫(yī)院的患者，建議曉以利弊，將他勸到醫(yī)院來就診，以免延誤病情！

5就診時的注意點

就診前，請梳理自己/就診者的主要問題和出現(xiàn)時間，整理既往病史和診療信息！最好，能按時間順序自己整理一下。不少強迫癥患者，將自己的病史和診療信息整理得非常好，呈現(xiàn)給醫(yī)師看時，一目了然。不少患者來診時，在其他醫(yī)院就診治療過了，卻對診斷名稱、治療藥物名稱一概不知。久病未必成醫(yī)，但是，應(yīng)該做到在5-10分鐘內(nèi)對自己（或家人）的病情變化和診療信息簡單說清楚！如果藥名難記，可以保存藥品標(biāo)簽，就診時帶來。

就診時，醫(yī)師能保證與每個患者接觸和交流的時間是有限的。因此，要充分注意提高交流效率。醫(yī)師需要根據(jù)病史和與患者交流兩方面的信息進(jìn)行判斷。有2種陪診者的做法會大大降低與醫(yī)師交流的效率，需要避免。一是，將患者送到診室后，對醫(yī)師說，你們談！自己出去了。不充分反映病史信息，醫(yī)師是很難做出判斷的。如果患者自己愿意并且能夠清楚闡述自己的情況，又不愿意陪診者在場，可以說明情況后再退出。二是，帶患者到診室后，自己像分析大師一樣，長篇大論分析患者出現(xiàn)心理問題的種種可能原因，根本不注意介紹患者的具體癥狀表現(xiàn)。

就診后，要妥善記錄管理好自己的病史和診療信息！最好，能按時間記錄服藥情況，和同時呈現(xiàn)的病情變化和不良反應(yīng)，以便下次就診時給醫(yī)生參考，便于醫(yī)生把握和調(diào)整治療方案。

6坦然接受、積極應(yīng)對、活在當(dāng)下！

目前，絕大多數(shù)精神疾病的病因還不清楚，治療也以藥物治療，或藥物結(jié)合心理治療為主。原因不清楚，不代表不可以治療。幾乎所有初診者，如果被確定有問題需要治療后，經(jīng)常會問以下這些問題：這個病能不能除根？吃藥會不會依賴？要不要終生服藥？病會不會遺傳？能不能生孩子？

其實，這些問題，都是很難用一、兩句話解釋清楚的，根本不能一概而論！筆者想說的是：

第一，精神障礙，不可怕，很常見，只不過只有一部分人敢于面對罷了，例如抑郁癥患者中只有10%的人來醫(yī)院求助；

第二，既然有問題，就坦然接受，積極應(yīng)對，活在當(dāng)下，從眼前的苦惱中走出來是最關(guān)鍵的。一旦走出來了，又保持下去了，那就是治愈了！