我國杰出的心血管專家胡大一教授提出雙心醫(yī)學（Psycho-Cardiology）概念，他認為心血管疾病和心理問題是互為因果且互相影響的。隨著心理障礙的發(fā)生率日漸增加，臨床醫(yī)生對其認識也在不斷提高，但對于心血管科醫(yī)生而言，仍然存在著一些困惑與爭議。

心理障礙問題現(xiàn)狀

目前，在心內(nèi)科因心血管病癥狀而就診的患者大多都有心理障礙，而要識別并說服他們承認心理障礙并非易事。

1997年，世界精神病學協(xié)會年會在北京召開，與會專家提出人類已經(jīng)從“傳染病時代”、“軀體疾病時代”，進入“精神病時代”。人類正面臨著前所未有的精神方面的壓力，這是21世紀人類新的致病源，精神類疾病已成為世界范圍內(nèi)最常見的健康問題之一。這是一個全球性的問題，然而，大家往往對于這種疾病不能坦然地接受并承認，即病恥感。我們更愿意承認軀體疾病所產(chǎn)生的影響，而不愿意承認心理障礙對我們所造成的傷害。這是當前綜合醫(yī)院80%的心理障礙患者都以軀體癥狀來就醫(yī)的最主要原因。

臨床對心理障礙認識不足

①綜合醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生對心理障礙的識別能力僅為15.9%，即每6例符合診斷標準的心理障礙患者中，僅診斷出1例患者，而有5例漏診或誤診。②處理已識別的心理障礙患者時，僅約半數(shù)（中位數(shù)47.7%）的患者予以藥物治療，約半數(shù)患者（中位數(shù)53.9%）予以非藥物治療。③萊塞（Lesse）曾報道，在有軀體癥狀的抑郁患者中，30%經(jīng)過5年以上的時間后才得到正確診斷。

心理障礙漏診后果

①貽誤病情，任何一種疾病，早期診斷、早期治療的效果較好，心理疾病也是如此。一旦錯過治療時機，疾病轉(zhuǎn)為慢性，療效便會下降。②使軀體疾病復雜化、難治化、長期化。③疾病長期得不到治療，癥狀長期得不到消除，患者的痛苦感、無助感和失望感強烈。

如何在綜合醫(yī)院早期識別心理障礙

案例分享

病史簡介：患者男性，57歲。3年前因急性心肌梗死（心梗）行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)。2年前因胸痛伴暈厥再次行PCI術(shù)，術(shù)后典型胸痛和暈厥癥狀消失。1年前因陣發(fā)性心房顫動（房顫）行射頻消融術(shù)，術(shù)后房顫不再發(fā)作。近半年來患者仍有反復不典型胸痛、胸悶和心悸，冠狀動脈硬化性心臟?。ü谛牟。┯盟幮Ч焕硐耄钯|(zhì)量明顯下降，再次住院行冠狀動脈造影（CAG）和心臟電生理（EP）檢查，未發(fā)現(xiàn)有意義的心血管病變和心律失常。

分析討論：患者在3年內(nèi)住院6次，接受7次介入治療及造影電生理復查，CAG顯示原支架通暢。軀體化癥狀自評量表顯示該患者有明顯的心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。用抗抑郁焦慮藥物治療1個半月后，患者各種不適癥狀減少，尤其是長期困擾患者的胸悶、胸痛和心悸幾乎消失，量表評分從治療前的51分下降為38分，生活質(zhì)量明顯提高。

心理障礙已經(jīng)是綜合醫(yī)院最主要的疾病，但是對其識別還主要依靠醫(yī)生個人的知識和經(jīng)驗，而非心理?？漆t(yī)生缺乏相關(guān)心理學知識，唯一較為客觀、能較有效幫助臨床醫(yī)生早期識別心理障礙的是心理量表。

心理量表在診治中的意義

①心理量表是心理疾病的“化驗單”；②對心理疾病進行篩查、識別及分類；③評估心理疾病嚴重程度及判別靶癥狀；④幫助患者認識自己的疾病狀態(tài)；⑤幫助醫(yī)生選擇合適的藥物；⑥對治療效果進行充分地評估；⑦幫助判斷何時減藥，何時停藥。

然而，對于某些處于“灰色地帶”的患者，傳統(tǒng)焦慮、抑郁量表可能無法準確識別。因此，我們需要適合綜合醫(yī)院使用的、能早期識別心理障礙的心理量表。

心理障礙的過程為軀體化癥狀-焦慮-焦慮抑郁-抑郁。很多早期患者的心理問題是隱藏在各種各樣的軀體癥狀背后的。軀體化癥狀自評量表，強調(diào)軀體化癥狀，各項目在量表中所占的比例分別為軀體化癥狀45%、焦慮25%、抑郁20%、焦慮抑郁10%。一些傳統(tǒng)量表無法識別的患者通過軀體化癥狀量表也可以識別出來，達到早期診斷的目的。醫(yī)生通過量表了解患者的軀體癥狀，理解患者目前的痛苦所在，無形之中建立起了醫(yī)患之間的溝通橋梁，比直接談心理障礙更易于被患者所接受。

心理障礙診治的“感染概念”

綜合醫(yī)院的心理障礙診治之路怎么走，借用“感染概念”來理解可能比較好。目前我們對心理障礙的認識還處于懵懂狀態(tài)，類似于一百年前醫(yī)生看到發(fā)熱患者會認為是重大疾病而束手無策。如今，醫(yī)生們都會診斷和治療感染，且各科治療不同類型的感染各有所長。

現(xiàn)在，我們接觸心理障礙的機會可能比感染要多，每位醫(yī)生都會遇到心理障礙患者，所以，我們非心理?？漆t(yī)生也需要了解并學習心理障礙問題方面的知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)心理障礙患者，給予相應的治療。同時，我們也要“有所為，有所不為”。需要精神科專業(yè)治療的某些特殊類型的心理障礙患者，我們要及時轉(zhuǎn)診，不能盲目處理。因此，在心內(nèi)科，我們除了對每個患者進行常規(guī)生理檢查外，還有必要采用心理量表予以評估。