牙內(nèi)陷為牙齒發(fā)育時期,成釉器過度卷疊或局部過度增殖,深入到牙乳頭中所致。牙萌出后,在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側(cè)切牙,偶也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及其形態(tài)變異,臨床上可分為:畸形舌側(cè)窩,畸形根面溝,畸形舌側(cè)尖和牙中牙。
牙內(nèi)陷類型和臨床表現(xiàn)
1、畸形舌側(cè)窩:是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷窩,容易滯留食物殘渣,利于細菌繁殖;再加上囊底存在發(fā)育上的缺陷,常惹起牙髓的感染、壞死及根尖周病變。
2、畸形根面溝:可與畸形舌側(cè)窩同時呈現(xiàn),為一條縱形溝裂,向舌側(cè)越過舌隆突,并向根方延伸;嚴重者可達根尖部,甚至有的將牙根分裂為二,構(gòu)成一個額外根?;胃鏈仙形慈瞧鸩∽儠r,普通很難被診斷出。有時在x線片上顯示線樣透射影,易被誤以為副根管或雙根管。畸形根面溝使齦溝底封鎖不良,上皮在該處呈病感性附著,并構(gòu)成骨下袋,成為細菌、毒素入侵的途徑,易招致牙周組織的毀壞。
3、畸形舌側(cè)尖:除舌側(cè)窩內(nèi)陷外,舌隆突呈圓錐形突起,有時突起成一牙尖,又稱指狀舌尖。牙髓組織亦隨之進入舌側(cè)尖內(nèi),構(gòu)成纖細髓角,易遭磨損而惹起牙髓及根尖周組織病變。
4、牙中牙:是牙內(nèi)陷最嚴重的一種。牙齒呈圓錐狀,且較其固有形狀稍大;X線片示一個牙包于牙中,其實墮入局部的中央不是牙髓,而是含有剩余成釉器的空腔。
牙內(nèi)陷的診斷
牙內(nèi)陷依據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。但患牙就診時多已伴發(fā)不同水平的齲、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周結(jié)合病,應(yīng)該作出相應(yīng)的診斷。牙內(nèi)陷的不同畸形應(yīng)該作為牙髓和牙周感染的途徑;牙髓和牙周組織未受累的牙內(nèi)陷普通在做慣例口腔檢查時發(fā)現(xiàn)。
牙內(nèi)陷的醫(yī)治
對牙內(nèi)陷的醫(yī)治,應(yīng)視其牙髓能否蒙受感染而定。
1、早期應(yīng)按深齲處置,將空腔內(nèi)軟化組織去凈并構(gòu)成洞形,按間接蓋髓術(shù)處置。
2、若已呈現(xiàn)牙髓和(或)牙周疾病,則依據(jù)牙髓形態(tài)、牙根發(fā)育狀況和牙周組織受累狀況,選擇進一步處置的辦法(參閱牙髓病、根尖周病和牙周病等章節(jié))。凡招致牙髓、牙周同時發(fā)病者,應(yīng)在行根管醫(yī)治術(shù)的同時行牙周病手術(shù)醫(yī)治。
3、若牙齒外形也有異常,必要時可拔除患牙再修復(fù)。若裂溝已達根尖部,由于互相交通形成牙周組織普遍毀壞,則預(yù)后不佳,應(yīng)予拔除。
(責任編輯:張彩紅)
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