心血管系統(tǒng)的增齡性變化
心血管系統(tǒng)的增齡性變化非常復(fù)雜，簡(jiǎn)單從以下三個(gè)方面來(lái)講。①血管方面，隨著年齡的增加，血管壁中膠原蛋白增加，彈性蛋白減少，導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，內(nèi)皮細(xì)胞功能隨年齡增長(zhǎng)而減弱，起到擴(kuò)血管作用的一氧化氮生成減少，上述因素會(huì)導(dǎo)致患者收縮壓增加，舒張壓降低，這與高血壓所帶來(lái)的血壓升高有所不同。血壓的變化將導(dǎo)致患者左心室輕度肥厚。②心臟儲(chǔ)備功能方面，隨年齡增加，患者最大心率會(huì)減少，心輸出量減少，患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的耐量就會(huì)減少。③鈣離子方面，隨著年齡增加，心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的激活與轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)相對(duì)減慢，使心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位延長(zhǎng)，使心肌的收縮延長(zhǎng)，影響心肌舒張功能，使心臟輸出量受到影響。綜上，老年人對(duì)壓力、應(yīng)激狀態(tài)、感染狀態(tài)的儲(chǔ)備功能降低，從而出現(xiàn)一些問(wèn)題。
口腔治療的風(fēng)險(xiǎn)
在口腔治療中最常見(jiàn)的全身并發(fā)癥為心絞痛，有將近一半的患者發(fā)生心絞痛，心臟驟停與心肌梗死也相對(duì)常見(jiàn)。
術(shù)前評(píng)估
在對(duì)患者的術(shù)前評(píng)估中，有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題需要醫(yī)師注意。首先，在非常大的門診量中，如何識(shí)別出冠心病患者，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要;其次，如何通過(guò)系統(tǒng)、全面的病史回顧，來(lái)判斷患者疾病的嚴(yán)重程度;再者，常見(jiàn)冠心病治療藥物對(duì)于口腔治療也具有一定的影響，醫(yī)師應(yīng)能夠識(shí)別;最后，如何將收集的信息用于對(duì)進(jìn)行各種口腔治療冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
口腔治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
對(duì)口腔治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括三個(gè)層面：系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、口腔治療對(duì)于冠心病患者的影響、患者對(duì)于口腔治療的耐受能力。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)根據(jù)不同類型系統(tǒng)性疾病患者在手術(shù)中出現(xiàn)的意外，將其風(fēng)險(xiǎn)分為高中低三檔。需要注意的是，歸類為低風(fēng)險(xiǎn)是指此類患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但此類患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依然需要警惕。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)同樣對(duì)進(jìn)行各種外科手術(shù)心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，在高度風(fēng)險(xiǎn)(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險(xiǎn)≥5%)中，無(wú)口腔類治療;在中度風(fēng)險(xiǎn)(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險(xiǎn)<5%)中，有大型的口腔頜面外科手術(shù)及大型牙周或種植手術(shù);低度風(fēng)險(xiǎn)(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險(xiǎn)<1%)中有小型牙槽外科、牙周、根尖周手術(shù)或種植手術(shù)，及非侵入性口腔常規(guī)治療，如齦上潔治、齲齒充填、根管治療等。
風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施
通過(guò)研究可見(jiàn)，在口腔門診中患者易出現(xiàn)全身并發(fā)癥的時(shí)間點(diǎn)是剛注射完麻藥時(shí)，最易出現(xiàn)全身并發(fā)癥的臨床操作項(xiàng)目是拔牙，其次為開(kāi)髓、拔髓?？煽闯?，易出現(xiàn)問(wèn)題的是易引發(fā)疼痛、緊張、焦慮的操作和時(shí)刻。
對(duì)于規(guī)避冠心病患者口腔治療中的風(fēng)險(xiǎn)，第一，應(yīng)制定安全合理的治療方案;第二，應(yīng)采取降低術(shù)中患者緊張、焦慮情緒的措施;第三，應(yīng)謹(jǐn)慎使用血管收縮藥物如腎上腺素等;第四，采取良好的術(shù)中陣痛并控制出血風(fēng)險(xiǎn);第三，很多醫(yī)師都會(huì)忽略的也是非常重要的是術(shù)后患者炎癥與疼痛的管理。
（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）
高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià)： ￥35冠心病的長(zhǎng)期治療，預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作，也適用于心肌梗塞后心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥49.751.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥34高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià)： ￥301.高膽固醇血癥(1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低
健客價(jià)： ￥111.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價(jià)： ￥6用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。
健客價(jià)： ￥15冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6.51.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價(jià)： ￥28用于冠心病，心絞痛的治療。
健客價(jià)： ￥82本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥7溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥11.5溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥12冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥8冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià)： ￥6適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。
健客價(jià)： ￥28益氣生津，活血通脈。用于心氣不足，心陰虛弱引起的心血瘀阻，心悸氣短，胸悶作痛，自汗乏力，脈微結(jié)代；冠心病，心絞痛，心律不齊。
健客價(jià)： ￥16.5
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