我國是牙周病高發(fā)國家，牙周健康率僅14%，牙周健康與全身健康密切相關(guān)。在1999年牙周病分類的國際研討會上，慢性牙周炎被定義為是一種由特異性細菌引起的牙周支持組織炎癥性疾病，導致牙周韌帶和牙槽骨進行性破壞，并伴有牙周袋形成和（或）牙齦退縮。牙周治療的主要目標是控制菌斑和消除炎癥，恢復牙周組織的功能和生理形態(tài)，維持長期療效，防止復發(fā)。本文主要就牙周非手術(shù)治療與手術(shù)治療進行相關(guān)比較分析，以期對大家的臨床治療有所幫助。

　　牙周非手術(shù)和手術(shù)治療手段

　　牙周治療的主要方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

　　非手術(shù)治療在臨床得以大量應用，是每位牙周病患者都必需的最基本治療，口腔醫(yī)師應予以高度重視；手術(shù)治療是牙周病治療的重要組成部分，牙周炎發(fā)展到較嚴重階段，非手術(shù)治療不能解決全部問題，因而引入手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療主要包括6個方面：菌斑控制、口腔衛(wèi)生宣教；去除菌斑、牙石等病原刺激因素（齦上潔治、齦下刮治、根面平整）；抗菌治療；咬合調(diào)整；拔除無保留價值的患牙；治療齲齒、牙髓病變及不良修復體等。

　　控制菌斑的方法又可分為機械法和化學法。機械法，例如刷牙以及使用牙線、牙簽、牙間隙刷等，效果最確切?；瘜W方法，一般使用洗必泰漱口液，為輔助性措施。

　　齦上潔治術(shù)是牙周病治療的最基本措施，是指用潔治器去除齦上菌斑、齦上色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和齦上牙石的再沉積。

　　齦下刮治和根面平整是使用精細器械刮除齦下菌斑、牙石、病變牙骨質(zhì)，形成光滑、平整，具有良好組織相容性的根面，從而有利于牙周組織與根面的結(jié)合。

　　大量研究顯示，手動器械和超聲波器械治療的效果相同，超聲波器械治療能夠節(jié)省時間（大約節(jié)省20%~50%的時間），但是超聲波器械不能完全替代手動器械。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療的目的包括消除病因，停止炎癥過程；矯正牙周病造成的組織破壞或病損；保持長期療效，防止復發(fā)；促進牙周新附著。

　　常用的手術(shù)治療方法有：牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)、翻瓣術(shù)（最常用、最基本）、植骨術(shù)、牙冠延長術(shù)、引導性組織再生術(shù)、膜齦手術(shù)以及牙種植術(shù)。

　　牙周非手術(shù)治療和手術(shù)治療療效比較的文獻與分析

　　國內(nèi)外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，牙周非手術(shù)治療和手術(shù)治療均可獲得無菌斑和牙石的根面，成功治療牙周炎。以下為列舉的幾項臨床研究。

　　研究1

　　研究納入15例患者（32~47歲），按照隨機化半口對照設計，給予患者相應牙周治療。左側(cè)或右側(cè)半口，接受齦下清創(chuàng)聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)（手術(shù)治療組）；對側(cè)半口，僅接受刮治和根面平整（非手術(shù)治療組）。積極治療階段后6、12、24個月，進行牙周臨床指標檢查。

　　結(jié)果為，與基線相比，兩組在積極治療后6個月時各項牙周指標均有明顯改善（P＜0.001），兩組間所有時間點菌斑指數(shù)均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙齦狀態(tài)在治療后明顯改善，兩組間所有時間點牙齦指數(shù)均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙周探診深度在治療后明顯減少（P＜0.001），手術(shù)組探診深度的減少幅度有大于非手術(shù)組的趨勢，二者間差異僅在積極治療后6個月時間點有顯著性（P＜0.001）；對于附著水平變化，手術(shù)組與非手術(shù)組間無顯著差異。

　　小結(jié)

　　非手術(shù)治療與非手術(shù)治療聯(lián)合改良Widman翻瓣術(shù)在獲得臨床健康的牙齦形態(tài)以及防止進一步附著喪失、牙周病復發(fā)方面，短期內(nèi)療效相同。

　　研究2

　　研究納入15例患者（32~57歲），按照分區(qū)治療，給予相應牙周治療。一側(cè)接受齦下刮治和根面平整術(shù)聯(lián)合改良Widman翻瓣術(shù)（MWF組），對側(cè)僅接受刮治和根面平整（RPL組）。積極治療階段后6、12、24個月時，進行牙周臨床指標檢查（復診間隔3個月）；積極治療階段后36、48、60個月，進行牙周臨床指標檢查（復診間隔4~6個月），并按復查時菌斑指數(shù)（PLI）=0的頻率分組：＞90%（口腔衛(wèi)生維護好）為第1亞組，＜50%（未能始終保持較好口腔衛(wèi)生）為第2亞組。

　　結(jié)果為，①兩組不同治療組的附著水平變化無明顯差別，但鄰面的附著喪失較頰面更普遍：第1亞組，2%~3%出現(xiàn)附著喪失≥2mm，95%以上的位點均保持不變或臨床附著獲得；第2亞組，20%出現(xiàn)附著喪失≥2mm，多發(fā)生于鄰面，沒有出現(xiàn)附著獲得的位點。②初診探診深度≥4mm位點從基線檢查至術(shù)后60個月復查期間的探診深度和附著水平變化：第1亞組，約85%最初袋深≥4mm的深牙周袋減少，多數(shù)減少幅度均超過2mm；第2亞組沒有普遍出現(xiàn)牙周袋變淺的變化，約60%的位點探診深度保持不變。第2亞組發(fā)生附著喪失的位點的比率較第1亞組高，發(fā)生附著獲得的位點較第1亞組少。③探診深度減小、臨床附著獲得主要發(fā)生在口腔衛(wèi)生保持良好的患者（第1亞組）；探診深度進一步加深，出現(xiàn)新附著喪失則主要發(fā)生于未能采取措施保持較好菌斑控制的患者（第2亞組）。

　　小結(jié)

　　患者的個人口腔衛(wèi)生水平對于遠期療效有決定性的影響，遠期療效非由消除齦下感染的不同技術(shù)（手術(shù)或非手術(shù)）所決定。

　　研究3

　　研究納入11例患者（29~65歲），按照對側(cè)對照設計，給予相應牙周治療。一側(cè)采用內(nèi)斜切口翻瓣刮治術(shù)，對側(cè)僅接受齦下刮治和根面平整。積極治療階段后，在每側(cè)分別選取2個深袋（PD≥5mm）的單根牙進行為期16周的臨床觀察和微生物檢測。齦下刮治根面平整+翻瓣術(shù)，齦下菌群中，革蘭陰性菌數(shù)量下降，革蘭陽性桿菌、球菌數(shù)量上升。

　　結(jié)果為，術(shù)后4周內(nèi)，手術(shù)治療與非手術(shù)治療均導致口腔鏈球菌的相對比例升高，隨后向基線水平回彈，但仍高于基線。與基線相比，手術(shù)組第2、4、16周檢測結(jié)果有顯著差異，而非手術(shù)組只有第4周的結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。第2周時手術(shù)組鏈球菌的相對比例顯著高于非手術(shù)治療組（P＜0.05）。

　　小結(jié)

　　手術(shù)治療和非手術(shù)治療均有利于術(shù)后口腔正常菌群的植入，手術(shù)治療略優(yōu)于非手術(shù)治療。

　　研究4

　　研究納入4例進展性牙周炎患者，各10顆單根牙（無保留價值），深牙周袋單純齦下刮治、根面平整，拔出牙齒行掃描電鏡檢測。

　　結(jié)果為，75%的根面器械未能達到牙周袋底，殘留的菌斑和牙石主要位于線角根面溝及凹陷處。深牙周帶應在直視下治療，即采用保守翻瓣法。

　　小結(jié)

　　輕度、重度牙周炎通過非手術(shù)治療能夠達到理想的治療效果，重度牙周炎后期建議行牙周手術(shù)治療。微創(chuàng)治療是未來的發(fā)展方向。

　　薈萃分析

　　研究者對牙周手術(shù)治療（翻瓣術(shù)）與非手術(shù)治療（齦下刮治、根面平整）進行薈萃分析。通過Medline數(shù)據(jù)庫檢索合適的醫(yī)學主題詞及查看有關(guān)牙周治療的原著和文獻，選擇22篇文獻進行初步評估，審閱后最終5篇隨機對照試驗被納入研究（1979-1988年）。收集7次隨訪時間點，探診深度和附著水平的測量值用以分析數(shù)據(jù)。

　　結(jié)果為，不論牙周袋深度如何，當用探診深度作為結(jié)果變量時，各隨訪階段，牙周手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療；對于Ⅰ度（1~3mm）和Ⅱ度（4~6mm）牙周袋，各隨訪階段非手術(shù)治療組的附著水平均高于手術(shù)治療組，但隨著時間的推移，該優(yōu)勢逐漸減少。相反，對于Ⅲ度（7mm以上）牙周袋，手術(shù)治療組的附著水平獲得量高于非手術(shù)組。

　　小結(jié)

　　當以減少探診深度為目標時，對于各種嚴重程度的牙周病，手術(shù)治療均優(yōu)于非手術(shù)治療；但當以改善附著水平為目標時，對于輕度和中度牙周炎，非手術(shù)治療優(yōu)于手術(shù)治療，對于重度牙周炎，手術(shù)治療占優(yōu)。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療優(yōu)點為創(chuàng)傷小，操作簡單，缺點為對深牙周袋治療效果略差，完善的齦下刮治和根面平整需時較長，約為手術(shù)治療的2倍。

（實習編輯：徐潤蘭）