正畸支抗技術(shù)的發(fā)展

　　在正畸拔牙病例的治療中，磨牙前移被認(rèn)為是支抗丟失，越是擁擠或前突的病例，對后牙支抗的要求越高。早在托槽發(fā)明前，正畸醫(yī)師就知道用后牙的整體移動阻力來唇傾前牙、解除擁擠，并將之定義為靜止支抗；Tweed提倡拔牙矯治后，對后牙的支抗要求明顯增加，于是將磨牙的整體移動發(fā)展為先后傾支抗牙，再用后傾磨牙拉前牙，即支抗預(yù)備技術(shù)，可以形象地將其描述為拔河比賽；在比賽中，除裁判員在喊“預(yù)備”時，隊(duì)員須后傾外，還有一個眾所周知的規(guī)律――體格大、人數(shù)多的一方占優(yōu)勢，所以正畸治療中也經(jīng)常采用這種以大欺小、以多勝少的手段，如先用雙尖牙和磨牙將尖牙拉到后方，再把策反后的尖牙和磨牙、雙尖牙結(jié)成新的聯(lián)合體拉切牙，充分體現(xiàn)了這一樸素的力學(xué)常識。

　　沿著這一拉幫結(jié)派的思路，正畸醫(yī)師又發(fā)明了橫腭桿及舌弓，將兩側(cè)的磨牙聯(lián)為一體；Nance弓，將硬腭前部拉入兩側(cè)磨牙的聯(lián)合體；當(dāng)口內(nèi)支抗沒能擋住磨牙前移的腳步時，正畸醫(yī)師會增加口外支抗；當(dāng)口外支抗患者戴用時間不夠時，正畸醫(yī)師又發(fā)明了種植支抗?？v觀正畸支抗技術(shù)發(fā)展史，貌似一場研究后牙與前牙拔河比賽的歷史，正畸醫(yī)師在大多數(shù)情況下會努力幫后牙贏得比賽。但不同的是，拔河比賽的勝負(fù)一目了然――一方被拉過中線就被宣告失敗。但正畸拔牙間隙中卻無明確的中線，正畸先驅(qū)為前后牙拔河比賽劃定的規(guī)則是，如果磨牙前移量不超過拔牙間隙的1/4或1/3，則被認(rèn)為是強(qiáng)支抗（后牙勝）；超過了拔牙隙的3/4或2/3則被認(rèn)為是弱支抗（前牙勝）；位于強(qiáng)弱之間的為中度支抗。在臨床實(shí)踐中，正畸醫(yī)師真正在意的是如何獲得強(qiáng)支抗？即磨牙前移量控制在一個雙尖牙寬度（平均7.5mm）的1/4或1/3（平均約2.2mm）范圍內(nèi)的支抗方法。那么對于需要強(qiáng)支抗控制的病例，我們真的能把磨牙的前移量控制在2.2mm之內(nèi)嗎？

　　我們的研究

　　1998年，筆者在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科啟動了一項(xiàng)檢驗(yàn)在正畸治療的拔河比賽中先策反尖牙到后牙支抗組再拉4顆切牙，與直接拉6顆前牙向后關(guān)閉拔牙間隙對支抗磨牙影響的前瞻性隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，納入的64例病例均需強(qiáng)支抗控制，因此均佩戴口外弓治療。

　　該研究僅完成病例治療就花了6年多時間，加上前面的試驗(yàn)設(shè)計(jì)及后期的測量分析等，10多年后才于2010年在正畸界權(quán)威雜志――《美國正畸學(xué)雜志》（AmJOrthodDentofacialOrthop）上發(fā)表，當(dāng)年入圍該雜志年度最佳臨床論文前五名。那么這篇論文究竟發(fā)現(xiàn)了什么？

　　這篇長達(dá)10多年的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以多勝少的策略在需要強(qiáng)支抗控制的拔河比賽中并沒有表現(xiàn)出優(yōu)勢，先拉或不先拉尖牙對磨牙支抗丟失量來說，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別；兩組合并后，上磨牙支抗平均丟失了4.3mm。遠(yuǎn)大于最大支抗的經(jīng)典定義。

　　更加令人驚訝的是，通過對結(jié)果的分析，該研究發(fā)現(xiàn)對磨牙支抗丟失量有顯著影響的因素是患者的性別和年齡。

　　一石激起千層浪，國外讀者立即在《美國正畸學(xué)雜志》上發(fā)表了題為“牛頓先生的蘋果”的繳文，文中質(zhì)疑道：這篇文章發(fā)現(xiàn)的性別與年齡對支抗的影響就像在譏諷牛頓先生：蘋果從樹上掉下來不能僅考慮蘋果的質(zhì)量，還要考慮蘋果的顏色和蘋果樹的年齡。

　　于是，課題組給出了如下答復(fù)：雖然口腔正畸學(xué)和牛頓力學(xué)都涉及力，但力作用的對象是截然不同的，正畸學(xué)中用到的力學(xué)被稱之為生物力學(xué)，它不僅與力有關(guān)，還與受力部位的生理性因素相關(guān)。從此，我們的課題組開啟了探索生理性支抗控制技術(shù)之旅。

　　生理性支抗控制技術(shù)

　　該矯治理念2010年推出以來已經(jīng)發(fā)表了3篇SCI論文；獲得4項(xiàng)國家發(fā)明專利；應(yīng)邀8次國際正畸會議發(fā)言；于2012年獲得北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院臨床新技術(shù)新療法重點(diǎn)項(xiàng)目立項(xiàng)；2014年獲得北京首都特色醫(yī)療項(xiàng)目立項(xiàng)及中國科協(xié)會員知識更新工程項(xiàng)目中第一個口腔繼教項(xiàng)目的立項(xiàng)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）