口腔健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展

　　作為人口高度密集的國(guó)家，中國(guó)改革開(kāi)放后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度令人矚目。特別是近20年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)保持高速發(fā)展，且速度越來(lái)越快。同1978年相比，中國(guó)GDP年均增長(zhǎng)近10%，占世界份額超過(guò)5%，總量突破20萬(wàn)億。世界銀行公布的數(shù)據(jù)顯示，按現(xiàn)價(jià)匯率計(jì)算，1978年中國(guó)人均收入為155美元，相當(dāng)于世界平均水平的7.9%；2000年為949美元，相當(dāng)于世界平均水平的17.9%；2008年為3313美元，相當(dāng)于世界平均水平的43.6%。

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高、居民營(yíng)養(yǎng)狀況的改善以及人口老齡化的影響，中國(guó)人群的口腔健康狀況也發(fā)生了巨大變化。

　　口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查

　　自1984年以來(lái)，我國(guó)每10年進(jìn)行一次全國(guó)性口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，已進(jìn)行了3次（表1）。

　　齲病

　　根據(jù)第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果，我國(guó)5歲兒童乳牙齲齒患病率為76.6%，齲均為4.48；恒牙患齲的情況為，12歲人群的恒牙患齲率為45.8%，而65~74歲人群的患齲率為64.8%。而第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，各個(gè)年齡組的患齲率分別為：5歲年齡組，66.0%（乳牙）；12歲年齡組，28.9%（恒牙）；35~44歲，88.1%；65~74歲，98.4%。

　　調(diào)查表明，全國(guó)5歲和12歲兩個(gè)年齡組齲齒患病水平都呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，其中5歲兒童乳牙患齲率從76.6%下降到66.0%，齲均從4.48下降到3.50。12歲學(xué)生恒牙患齲率從45.8%下降到28.9%，齲均從1.03下降到0.54，而中老年患齲率嚴(yán)重程度加重（圖1、表2）。

　　結(jié)果提示我們今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)全人群的口腔健康教育，繼續(xù)堅(jiān)持“愛(ài)護(hù)牙齒從早做起，從小做起”的原則，進(jìn)一步降低兒童乳牙齲的患病率，努力使兒童恒牙齲病保持在低水平，同時(shí)要加強(qiáng)老年人群的口腔保健。

　　牙周病

　　第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查表明，35~44歲年齡組牙周病患病率占受檢人數(shù)的97.15%；65~74歲年齡組牙周病患病率占受檢人數(shù)的99.44%。

　　第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，綜合牙齦出血、牙周袋和牙周附著喪失情況，首次提出了一個(gè)評(píng)價(jià)中老年人牙周健康狀況的新指標(biāo)，即牙周健康率，規(guī)定將全口無(wú)牙齦出血、無(wú)牙周袋以及無(wú)附著喪失或附著喪失不超過(guò)3mm的狀況定義為牙周健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)35~44歲中年人牙周健康率為14.5%，65~74歲老年人的牙周健康率為14.1%。

　　兩次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然中年及老年組的牙周健康率均有所增加，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大差距。中年人應(yīng)該是施以牙周疾病重點(diǎn)預(yù)防和治療的對(duì)象，但牙周炎的預(yù)防應(yīng)從青少年著手，因?yàn)?2歲時(shí)已有超過(guò)半數(shù)人群患牙齦炎并有牙石。

　　無(wú)牙頜

　　第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查表明，35~44歲年齡組無(wú)牙頜率為0.11%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率為10.51%。與第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查中的35~44歲年齡組無(wú)牙頜率0.06%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率6.82%的結(jié)果對(duì)比，雖然在10年間中國(guó)中老年人群無(wú)牙頜率在兩年齡組中均有所下降，但與2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的35~44歲年齡組無(wú)牙頜率為0.02%，65~74歲年齡組無(wú)牙頜率為0.05%相比，仍有較大差距，尤其是65~74歲年齡組差距明顯。

　　口腔衛(wèi)生服務(wù)

　　使用第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法，按WHO《口腔健康調(diào)查基本方法（第四版）》，分5歲、12歲、35~44歲、65~74歲4個(gè)年齡組對(duì)我國(guó)人群口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明我國(guó)各年齡段人群口腔衛(wèi)生服務(wù)需要和實(shí)際利用間均存在很大差距（圖2）。

　　口腔專業(yè)人員短缺

　　1949年建國(guó)初期，據(jù)估算我國(guó)僅有500名牙醫(yī)，2009年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)記錄已有180210名注冊(cè)口腔醫(yī)師，雖然口腔衛(wèi)生專業(yè)人力資源在60年的時(shí)間中增長(zhǎng)迅速，但與WHO提出的每4000個(gè)居民擁有1名口腔醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)平均每8000~10000名居民僅擁有1名口腔醫(yī)師，口腔衛(wèi)生隊(duì)伍規(guī)模仍存在較為嚴(yán)重的短缺。

　　此外，我國(guó)口腔衛(wèi)生人力資源分布不均明顯，主要表現(xiàn)在地區(qū)間的分布不均和城市與農(nóng)村的分布不均，40%~50%的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才集中在大、中城市和大、中型醫(yī)院。發(fā)達(dá)地區(qū)，口腔衛(wèi)生人力的浪費(fèi)與不足并存，不合理的布局嚴(yán)重限制了居民的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　中國(guó)的慢性非傳染性疾病

　　慢性非傳染性疾病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高、居民營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、傳染病得到有效控制以及人口老齡化的影響，我國(guó)疾病譜已經(jīng)發(fā)生巨大變化，慢性非傳染性疾病成為威脅我國(guó)居民健康的主要因素。

　　近年來(lái)，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的同時(shí)，也迎來(lái)了慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病發(fā)病率迅速上升，以糖尿病為例，1980年我國(guó)全人群糖尿病患病率為0.7%，這一數(shù)據(jù)在2008年增長(zhǎng)為9.7%。2011年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民前3位死因?yàn)閻盒阅[瘤、腦卒中和心臟病。

　　目前，我國(guó)有超重人口3.05億，肥胖人口1.2億，高血壓人口2.36億，糖尿病人口9681萬(wàn)。這些慢性病對(duì)我國(guó)勞動(dòng)力人口造成很大影響。

　　超重與肥胖

　　近年來(lái)我國(guó)超重及肥胖率快速上升，而超重和肥胖是多種慢性病的共同危險(xiǎn)因素。

　　2002年，全國(guó)有近3億人超重和肥胖，其中18歲以上成年人超重率為22.8%、肥胖率為7.1%。1992年至2002年10年間，我國(guó)居民超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億，其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升40.7%和97.2%，超重和肥胖率年輕化趨勢(shì)非常顯著，且地區(qū)差異較為明顯，應(yīng)引起社會(huì)廣泛重視。

　　糖尿病

　　近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。

　　1980年全國(guó)14個(gè)省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為0.7%。1994-1995年對(duì)全國(guó)19個(gè)省市21萬(wàn)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，25~64歲年齡段糖尿病患病率為2.5%（人口標(biāo)化率為2.2%），糖耐量受損（IGT）率為3.2%（人口標(biāo)化率為2.1%）。

　　2007-2008年，中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%（圖3），中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右，我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，但其中只有約40%的患者接受治療。

　　高血壓

　　1959-2002年的40余年間，我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中1991年至2002年的10年間，患病率上升31%，患病人數(shù)增加7000多萬(wàn)。我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者1.6億，其中18~59歲的勞動(dòng)力人口中有1.1億人患病。與患病率相同，我國(guó)人群平均血壓水平也明顯上升，2002年我國(guó)男性收縮壓和舒張壓均值分別比1991年增加了4.1mmHg和3.3mmHg；女性分別增加了3.6mmHg和4.1mmHg。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)人群前瞻性研究結(jié)果表明，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46%，冠心病和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

　　目前，我國(guó)人群慢性病知曉率、治療率及控制率都處于較低水平。以高血壓為例，我國(guó)僅有30%的高血壓患者知道自己患有高血壓，僅有25%接受治療，有效控制率只有6%，僅有約323萬(wàn)人。而美國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率及控制率分別為69%、53%、35%，差距非常明顯（表3）。

　　應(yīng)對(duì)措施

　　國(guó)家愛(ài)牙日

　　1989年，在原衛(wèi)生部倡導(dǎo)下，我國(guó)確定每年的9月20日為全國(guó)的愛(ài)牙日，這也是中國(guó)第一個(gè)與健康相關(guān)的紀(jì)念日，其宗旨是通過(guò)愛(ài)牙日活動(dòng)，廣泛動(dòng)員社會(huì)的力量，在群眾中進(jìn)行牙病防治知識(shí)的普及教育，增強(qiáng)口腔健康觀念和自我口腔保健的意識(shí)，建立口腔保健行為，從而提高全民族的口腔健康水平。

　　眾多口腔衛(wèi)生專業(yè)人員均加入到口腔健康教育活動(dòng)中，其每年的主題均有所不同（圖4），涉及到齲病預(yù)防、牙周疾病、口腔健康與全身健康及生命質(zhì)量等眾多領(lǐng)域。

　　在全國(guó)愛(ài)牙日的推動(dòng)下，國(guó)人自我口腔保健意識(shí)及口腔保健行為提高顯著，以刷牙為例，根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)有刷牙習(xí)慣的人數(shù)已達(dá)到70%，與上世紀(jì)80年代70%的人群不刷牙相比，活動(dòng)成果顯著。

　　中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目

　　中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目是由中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金開(kāi)展的一項(xiàng)工程，項(xiàng)目對(duì)國(guó)家的適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)的口腔健康檢查、窩溝封閉、局部用氟和口腔健康教育，并對(duì)當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

　　該項(xiàng)目已經(jīng)在內(nèi)蒙古自治區(qū)、云南省、貴州省、西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)等22個(gè)中西部省、市、自治區(qū)的406個(gè)縣開(kāi)展，對(duì)200萬(wàn)名適齡兒童進(jìn)行了包括窩溝封閉和局部用氟等的口腔健康綜合干預(yù)服務(wù)。

　　與其他醫(yī)務(wù)工作者共同合作

　　健康口腔幸福家庭

　　該項(xiàng)目以家庭為對(duì)象，通過(guò)利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區(qū)等工作平臺(tái)，宣傳牙周疾病防治知識(shí)，提高人群口腔保健意識(shí)，動(dòng)員家庭關(guān)注口腔健康，提高其防治牙周疾病的意識(shí)和能力。項(xiàng)目覆蓋13個(gè)省的近3000個(gè)家庭。

　　防治結(jié)合型醫(yī)院建設(shè)

　　該項(xiàng)目通過(guò)在掛號(hào)處、候診室等處擺放口腔健康材料，在綜合醫(yī)院中為慢性病患者開(kāi)設(shè)口腔健康講座，以及醫(yī)師在診療過(guò)程中宣傳口腔健康信息等方式，在口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院共同推進(jìn)口腔健康項(xiàng)目,探索建立“防治結(jié)合型”醫(yī)療服務(wù)模式。

　　慢性病監(jiān)測(cè)中的口腔健康監(jiān)測(cè)

　　原衛(wèi)生部在2010年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中選擇部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)同時(shí)開(kāi)展口腔健康監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備將口腔健康監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容全面納入全國(guó)慢病監(jiān)測(cè)。2013年，項(xiàng)目共對(duì)30個(gè)省36萬(wàn)名對(duì)象進(jìn)行了口腔檢查，并對(duì)31個(gè)省10萬(wàn)名對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

　　■小結(jié)

　　口腔衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和配置是口腔衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的先決條件。目前我國(guó)估計(jì)平均每8000~1000名居民僅擁有1名口腔醫(yī)師，如果按照世界衛(wèi)生組織提出的每4000個(gè)居民擁有1名口腔醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)（13億人口）應(yīng)具有32萬(wàn)名口腔醫(yī)師，口腔醫(yī)師仍存在十多萬(wàn)人的缺口。另外，口腔衛(wèi)生人力資源分布不均，崗位區(qū)分不明確等問(wèn)題依然存在，可考慮將口腔衛(wèi)生人力區(qū)分為口腔醫(yī)師和口腔輔助人員兩個(gè)層次，通過(guò)人才培養(yǎng)納入口腔衛(wèi)生士等職位，為口腔醫(yī)師開(kāi)展工作提供幫助，服務(wù)范圍可包括口腔衛(wèi)生保健計(jì)劃實(shí)施；患者管理、治療質(zhì)量控制；公眾口腔健康教育與牙病預(yù)防；口腔簡(jiǎn)單治療與保健、康復(fù)服務(wù)等。

　　此外，由于公共衛(wèi)生采用的預(yù)防對(duì)策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，且在口腔健康及慢性病領(lǐng)域尤其顯著，相關(guān)公共衛(wèi)生領(lǐng)域仍需要更多投入。同時(shí)，我們?nèi)孕枰岣吒麽t(yī)學(xué)專業(yè)間合作，以及在國(guó)家政策層面促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)平等，以減少群眾在口腔及慢性病預(yù)防、醫(yī)療和生活質(zhì)量上的差距。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）