1953年Catuna首次將超聲應(yīng)用在牙科學(xué)中，盡管由于高速鉆針的產(chǎn)生使得用超聲備牙有所減少，但1955年的進(jìn)一步研究認(rèn)為超聲可用于去除牙面上的沉積物，超聲潔治成為一種可接受的方式，而且在1960年報(bào)道因這種儀器的高效率認(rèn)為可以起用其代替手用潔治器。還有許多報(bào)道得到相同結(jié)論，認(rèn)為超聲潔牙機(jī)和手用潔治器在臨床結(jié)果方面同樣有效。在20世紀(jì)80年代晚期和90年代人們關(guān)注超聲潔牙機(jī)清潔牙齒的本質(zhì)，認(rèn)為空化作用和聲學(xué)微流起到了部分作用。

　　至今，關(guān)于使用潔治器械的數(shù)量尚不清楚，但是在大部分牙科臨床工作中使用了一些電動(dòng)的潔治器械。盡管超聲潔牙機(jī)已在病員身上頻繁使用，但還是存在一些有害影響，產(chǎn)生一些負(fù)效應(yīng)。例如它可能產(chǎn)生熱效應(yīng)而破壞組織，超聲振動(dòng)可以導(dǎo)致細(xì)菌在空氣中傳播，還可以輻射出高磁場(chǎng)而干擾電器設(shè)備。

　　在臨床應(yīng)用中，由于超聲潔牙機(jī)與牙面輕輕接觸而得以去除菌斑和牙石，這種情況也將改變牙齒外形，而處理所致的這種表面是否利于牙周組織的重新附著還有爭(zhēng)議。關(guān)于這方面的研究很多，針對(duì)于此，本文認(rèn)為使用超聲潔牙機(jī)導(dǎo)致的牙根面形態(tài)的改變是可以接受的。這篇文章列出了在臨床中使用超聲潔牙機(jī)的一些次要影響或不希望的危害。

　　超聲潔牙機(jī)在臨床使用中對(duì)病員和醫(yī)生都具潛在危害?？偟恼f來，在超聲潔牙機(jī)使用的同時(shí)會(huì)帶來一些不期望的生物學(xué)影響，而這些影響大于其產(chǎn)生的有利作用。在1988年以前有關(guān)這方面的研究很少，因此，這方面還有待進(jìn)一步的研究。

　　對(duì)牙髓組織的熱效應(yīng)

　　由于產(chǎn)熱牙體組織溫度升高，將損害牙髓和牙本質(zhì)。在牙髓組織中，通過血循環(huán)可以帶走部分熱量，但在體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)中有不同的結(jié)果。因?yàn)闇囟壬邔?dǎo)致不可逆的牙髓炎發(fā)生，因此要避免過高的溫度刺激牙髓。另外，有人研究通過直接對(duì)牙體組織加熱來觀察熱效應(yīng)對(duì)牙髓所造成損害的程度。在猴牙的實(shí)驗(yàn)中，有15%的實(shí)驗(yàn)牙在溫度升高6℃時(shí)，牙齒發(fā)生不可逆損害，溫度升高11℃時(shí)牙髓發(fā)生不可避免的破壞，而在升高17℃時(shí)則發(fā)生牙髓壞死。如果在牙體預(yù)備過程中，過大的熱量到達(dá)牙髓，這將導(dǎo)致血管受損和組織壞死。然而，最近的一些文獻(xiàn)提示在升高11.2℃時(shí)并不會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生破壞。

　　超聲潔牙機(jī)的使用將導(dǎo)致溫度升高，這是由于：

　?、贊嵮罊C(jī)與牙面接觸而摩擦產(chǎn)熱；

　?、诠嘧⒁旱臏囟?；

　?、畚盏穆暷軅鬟f給牙齒。

　　在20世紀(jì)50年代，有關(guān)超聲鉆針對(duì)人和動(dòng)物牙齒的牙髓熱效應(yīng)的研究很多，然而，關(guān)于超聲潔牙機(jī)方面的研究在80年代中期以前都很少。有報(bào)道認(rèn)為在體外牙齒溫度升高是由于吸收的聲能等于2℃。在一個(gè)體外實(shí)驗(yàn)中，通過監(jiān)控髓室內(nèi)充滿的偶聯(lián)凝膠，證明在配合使用流速為20ml/min的灌注液的同時(shí)，溫度升高不會(huì)超過8℃。

　　還有其他學(xué)者在體外使用聲能潔治器發(fā)現(xiàn)在沒有用冷卻劑時(shí)，牙本質(zhì)溫度可以升高到35℃，但在使用冷卻劑時(shí)僅僅升高4℃。對(duì)灌注液在熱量向牙本質(zhì)傳遞的研究中發(fā)現(xiàn)，在配合15ml/min的灌注液時(shí)使用超聲潔牙機(jī)，溫度升高不超過10℃。也有報(bào)道在使用輸液器，輸入流速為30ml/min的鹽溶液時(shí)，溫度不超過5℃。

　　在對(duì)狗牙的實(shí)驗(yàn)中，研究發(fā)現(xiàn)在沒有使用降溫措施時(shí)，超聲潔牙機(jī)使用90秒也不會(huì)升高狗牙本質(zhì)的溫度。但超聲所產(chǎn)生的破壞有別于急性牙髓炎，后者相當(dāng)于直接將45℃高溫作用于牙齒而產(chǎn)生的影響。

　　所有這些研究說明高效能的超聲潔牙機(jī)在沒有噴水時(shí)不能使用，而且噴到牙面上后流速至少要達(dá)到20～30ml/min。關(guān)于牙齒能耐受而不遭損害的最低溫度尚需進(jìn)一步的研究。

　　對(duì)牙周組織的熱效應(yīng)

　　有關(guān)超聲潔治對(duì)牙周組織的影響已做過一些研究。早期的學(xué)者認(rèn)為對(duì)牙周膜、牙槽骨、牙齦沒有損害。在進(jìn)行超聲潔治之后，立即對(duì)牙周組織進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)表層組織有凝結(jié)現(xiàn)象。另外，還有研究認(rèn)為用超聲波儀器進(jìn)行刮治將加快組織的愈合。

　　有關(guān)超聲潔治對(duì)軟組織的影響沒有文獻(xiàn)報(bào)道，我們的認(rèn)識(shí)還很缺乏。一些研究認(rèn)為潔治后對(duì)軟組織沒有影響，但一些卻認(rèn)為有使組織凝結(jié)的作用。進(jìn)一步的研究需要探討在潔治過程中吸收的聲能對(duì)牙周組織的影響。

　　空化作用

　　如果血管發(fā)生損傷，就激發(fā)血小板發(fā)揮功能，從而血小板就相互聚集或與膠原等物質(zhì)結(jié)合，同時(shí)釋放潛在的一些化學(xué)物質(zhì)而啟動(dòng)和加速凝血系統(tǒng)。這一過程是防止失血必不可少的，但是不慎激活也可能引起血栓形成。

　　以超頻率大小振動(dòng)一根金屬絲，將會(huì)損傷紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。例如以20kHz頻率振動(dòng)金屬絲，則肝素化的血液出現(xiàn)溶血作用，而且血小板的損傷程度與金屬絲的直徑相關(guān)。血小板對(duì)在振動(dòng)金屬絲周圍的聲學(xué)微流產(chǎn)生的剪切力敏感。一個(gè)在大鼠身上進(jìn)行的體內(nèi)試驗(yàn)證明了，以20kHz頻率振動(dòng)金屬絲會(huì)導(dǎo)致正常血管出現(xiàn)血小板栓子和出現(xiàn)血栓癥。同一試驗(yàn)用商品化的超聲潔牙機(jī)代替金屬絲得到相同的結(jié)果。

　　超聲潔牙機(jī)工作時(shí)在其工作尖的周圍產(chǎn)生聲學(xué)微流場(chǎng)，這種聲學(xué)微流產(chǎn)生的剪切力比能引起血小板損傷的力大得多。采用25kHz的超聲潔牙機(jī)在家兔身上做體內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果顯示對(duì)血栓形成無顯著意義，盡管牙齒形態(tài)和髓腔內(nèi)緩慢的血流暗示超聲潔治在導(dǎo)致血栓形成中具可能性。聲學(xué)微流聲場(chǎng)可能在牙根和根管口處產(chǎn)生。如果在供應(yīng)牙齒的血管中形成血栓，將導(dǎo)致牙齒壞死。這尚需進(jìn)一步研究。

　　通過對(duì)貓牙牙髓血流的研究發(fā)現(xiàn)，用30KHz的潔治器對(duì)貓的尖牙作用1秒鐘，在振幅較小時(shí)則刺激牙周纖維而增加血流。然而，在大幅度震動(dòng)時(shí)，則激活牙髓神經(jīng)。對(duì)于叩診是否是通過激活牙周和(或)牙髓纖維而導(dǎo)致牙髓血管舒張還不肯定。

　　流動(dòng)的冷水在潔治器工作尖產(chǎn)生空化作用，能去除牙面的菌斑和色素。其有效性由潔治器尖端的形態(tài)、與牙面的方向和設(shè)置的功率決定。進(jìn)一步重點(diǎn)研究認(rèn)為由于空化作用導(dǎo)致牙面腐蝕，而出現(xiàn)一大小為0.66平方毫米的點(diǎn)隙狀表面。這些產(chǎn)生空化作用的水在產(chǎn)生有利作用的同時(shí)，也可能在能清潔牙齒的距離內(nèi)損害組織，這尚需進(jìn)一步研究。

　　總的來說，超聲潔牙機(jī)產(chǎn)生的空化作用不僅能去除牙面上的菌斑達(dá)到清潔目的，而且還能影響牙齒內(nèi)血流。對(duì)于空化作用是否在臨床中導(dǎo)致嚴(yán)重后果尚不清楚，進(jìn)一步的工作需要研究空化作用可能導(dǎo)致的牙周組織變化。

　　對(duì)操作者的振動(dòng)作用

　　我們都知道超聲潔牙機(jī)工作頭大幅度的來回振動(dòng)會(huì)導(dǎo)致"白指"，這是由于振動(dòng)由工作頭傳至手指，引起局部血液循環(huán)受阻。雖然潔牙機(jī)工作頭振動(dòng)不大，但還是有導(dǎo)致這種現(xiàn)象的可能。雖然在20世紀(jì)80年代早期才進(jìn)行關(guān)于牙醫(yī)觸覺和受超聲振動(dòng)影響這方面的研究，但1985年在英國(guó)首次報(bào)道了有關(guān)研究。

　　在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，比較了10名工作7年以上的男性牙科技術(shù)人員和10名未接觸過振動(dòng)工作的男性，由于前者經(jīng)常接觸鉆磨工具，而且其頻率高達(dá)40KHz，所以研究結(jié)果顯示手指對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的時(shí)間，在牙科技術(shù)人員組中高于另一組，這提示神經(jīng)或受體有功能障礙，而且還發(fā)現(xiàn)技術(shù)人員手指的有髓神經(jīng)和無髓神經(jīng)纖維均有受損。

　　另一試驗(yàn)是比較工作至少10年的牙醫(yī)和少于5年的牙醫(yī)的雙手感覺靈敏度的差異。研究評(píng)價(jià)了兩組對(duì)振動(dòng)、溫度和熱效應(yīng)的反應(yīng)。其中一些受試者還出現(xiàn)麻刺感、麻木、操作靈敏度降低的癥狀，但是所有受試者的非操作側(cè)手均無神經(jīng)癥狀。因此可以肯定長(zhǎng)期接觸超聲潔牙機(jī)可以增加手出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的可能性，尤其是工作側(cè)。然而，出現(xiàn)這些神經(jīng)癥狀不是由于手指接觸了振動(dòng)的手柄。因?yàn)榻佑|手柄的食指和未接觸手柄的小拇指均受相同的影響。

　　一項(xiàng)在100名牙醫(yī)和100名藥劑師中進(jìn)行的電話問卷調(diào)查表明，盡管在牙醫(yī)的手指出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的較多，但是是否是由于接觸高頻振動(dòng)，還是由于腕關(guān)節(jié)或其它部位發(fā)生神經(jīng)受壓所致還不清楚。

　　另一研究包括120名受試者，其中60名為牙醫(yī)和口腔衛(wèi)生宣教者，均接觸高速手機(jī)和超聲潔牙機(jī)的高速振動(dòng)。對(duì)照組為60名牙醫(yī)助手和內(nèi)科護(hù)士，研究評(píng)價(jià)了他們的手工操作、觸覺、力量等。觀察發(fā)現(xiàn)女性牙科工作者的手出現(xiàn)了神經(jīng)和功能障礙，這可能與使用潔牙機(jī)有關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)振動(dòng)作用由于損害支配手指的血管和神經(jīng)，能夠降低其手指力量、靈敏度和操作。由于牙醫(yī)和口腔衛(wèi)生宣教者平均每天使用振動(dòng)工具75分鐘，因此此研究強(qiáng)調(diào)減少牙科工作者接觸牙科手柄產(chǎn)生的振動(dòng)是很有必要的。

　　從目前的研究，還尚不能肯定手機(jī)振動(dòng)導(dǎo)致牙科工作者"白指"的產(chǎn)生，因此開發(fā)設(shè)計(jì)、制造一種能避免振動(dòng)影響的手柄很重要。

　　氣霧的影響

　　在使用超聲潔牙機(jī)時(shí)要產(chǎn)生氣霧，從而傳遞一些病原菌，而對(duì)健康有害。在牙科診所里，由于使用超聲潔牙機(jī)將增加空氣中傳播的細(xì)菌，從而增加病員之間、病員和工作者之間潛在的傳播感染可能性。然而，由于這種傳播而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的證據(jù)尚缺乏，由于超聲潔牙機(jī)能產(chǎn)生氣霧而傳播細(xì)菌，所以對(duì)任何具高度傳染性的病員應(yīng)該使用手用器械。

　　在超聲潔治中，如果空氣從天花板向下流動(dòng)，從墻上通風(fēng)口出去，如此循環(huán)往復(fù)，那么產(chǎn)生氣霧中的細(xì)菌可減少99％。另外，操作者使用高濾過性能的面罩，可大大降低感染的可能。對(duì)磁力控制聲潔牙機(jī)、壓電超聲潔牙機(jī)和聲能潔牙機(jī)產(chǎn)生的氣霧相比較，發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌量方面無任何區(qū)別。在潔治前用抗菌漱口液預(yù)處理，可以減少潔治產(chǎn)生氣霧中的細(xì)菌，與不用漱口液預(yù)處理相比，可減少高達(dá)9.4％的菌落形成單位。一項(xiàng)臨床研究證明在潔治前使用抗菌漱口液40分鐘，可顯著減少氣霧中的細(xì)菌。許多研究只在患者臨床結(jié)果方面評(píng)價(jià)潔治前使用洗必泰漱口的效果，而沒有對(duì)產(chǎn)生細(xì)菌的影響方面作出評(píng)價(jià)。

　　還有研究評(píng)價(jià)在潔治前、中、后三個(gè)時(shí)段所產(chǎn)生的氣霧污染中的細(xì)菌水平。在潔治前細(xì)菌量居中，在潔治過程中平均細(xì)菌量增加了300％。菌血癥就是指在血液中出現(xiàn)了細(xì)菌，如果在齦下刮治中，超聲潔牙機(jī)產(chǎn)生氣霧中的細(xì)菌將污染血液從而導(dǎo)致菌血癥。

　　牙科工作人員的健康水平嚴(yán)重受到空氣中傳播的細(xì)菌的危害，尤其是年輕的女性臨床醫(yī)師最易感染。

　　還有一些關(guān)于評(píng)價(jià)超聲潔牙機(jī)手柄上配置高容量排出器的效力方面的研究。體外研究提示使用這種裝置可減少93％的氣霧污染，體內(nèi)研究證實(shí)微生物的量也有減少。另外，對(duì)登士柏生產(chǎn)的插入器TFI-10和FSI-10與裝在手柄上減少氣霧產(chǎn)生的裝置進(jìn)行比較，其中后者包括一個(gè)環(huán)繞手柄的不可動(dòng)吸引管和一個(gè)插口，兩者由一個(gè)質(zhì)輕柔軟的管子接到高容排出器上。結(jié)果顯示TFI插入器降低了97％的氣霧，而FSI僅有72％。還發(fā)現(xiàn)FSI插入器配合減少氣霧產(chǎn)生的裝置使用較FSI配合減少氣霧產(chǎn)生的裝置使用感染機(jī)會(huì)較高。因此，大容量的排出器應(yīng)與超聲潔牙機(jī)使用來降低工作者感染的最小機(jī)會(huì)。

　　總的來說，潔治前使用漱口液可減少細(xì)菌量，高容量排出器能減少氣霧產(chǎn)生，進(jìn)一步的研究還需要再評(píng)價(jià)這兩種措施同時(shí)使用的效果，以證明是否這樣可以完全避免氣霧中細(xì)菌的污染。

　　對(duì)聽力的影響

　　超聲潔牙機(jī)對(duì)臨床醫(yī)師和病員的聽力系統(tǒng)都可以造成損害。對(duì)操作者聽力損害可能通過空中傳播的超聲潔牙機(jī)產(chǎn)生的不和諧聲響造成，對(duì)于病員的損害可以是超聲通過接觸的牙面經(jīng)顱骨向內(nèi)耳傳遞，這種損害尤其在做磨牙的潔治時(shí)更為可能發(fā)生。

　　耳鳴是聽力受損的早期表現(xiàn)，也可以是由超聲潔治導(dǎo)致。在對(duì)20名受試者進(jìn)行超聲潔治5分鐘以觀察對(duì)聽力的影響的研究中，一半的受試者出現(xiàn)短暫聽力閾值的改變和(或)耳鳴。相同的試驗(yàn)在另一組20名受試者中卻得到不同的結(jié)果，也即在進(jìn)行潔治后沒有出現(xiàn)短暫聽力閾值的改變和(或)耳鳴。

　　一小部分牙醫(yī)在長(zhǎng)時(shí)間的潔治工作后，出現(xiàn)耳鳴或耳朵麻木，這提示超聲潔牙機(jī)對(duì)聽力存在潛在危害。然而，這對(duì)一般的人群不存在這種危險(xiǎn)。由于病員所承受的噪聲比醫(yī)生大，因此工作者不會(huì)聽力喪失。

　　一項(xiàng)定群研究比較牙科工作者與對(duì)照組的聽力，結(jié)果顯示沒有差異，因此得出牙科設(shè)備對(duì)聽力無損害。另外，用高速氣渦淪機(jī)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)聽力損害危險(xiǎn)性很小。

　　對(duì)心臟起搏器的影響

　　磁場(chǎng)、電場(chǎng)或電磁場(chǎng)均能影響心臟起搏器。超聲潔牙機(jī)手柄產(chǎn)生電磁場(chǎng)，其大小決定對(duì)起搏器干擾程度。

　　在超聲潔牙機(jī)對(duì)起搏器影響的研究中，得到不同的結(jié)論，即可能存在干擾，也可能不存在干擾。但是所有的研究均認(rèn)為，壓電超聲潔牙機(jī)對(duì)起搏器無影響。

　　最近的研究認(rèn)為如果起搏器與磁力控制超聲潔治器工作尖的距離在37.5cm內(nèi)則會(huì)產(chǎn)生干擾因此，超聲潔牙機(jī)對(duì)裝有心臟起搏器的病員不能使用。

　　我們應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)一些新設(shè)計(jì)的起搏器(如改進(jìn)其防護(hù)物)的潛在干擾，從而解決這些問題。然而，只有關(guān)于這方面的文獻(xiàn)有報(bào)道，我們才能評(píng)價(jià)磁力控制超聲潔牙機(jī)對(duì)裝有心臟起搏器病員的潛在危害。

　　小結(jié)

　　超聲潔牙機(jī)在牙周病學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用。但是它在臨床中廣泛應(yīng)用的同時(shí)也應(yīng)考慮到它帶來的危害。

　　1、避免產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在灌流流速低于20ml/min時(shí)不能使用超聲潔牙機(jī)。

　　2、空化作用可以損害血小板，從而可以造成牙髓壞死，盡管體內(nèi)試驗(yàn)顯示沒有血栓形成的危害。

　　3、長(zhǎng)時(shí)間的使用超聲潔牙機(jī)可能阻礙操作者的血管、神經(jīng)供應(yīng)，盡管這一觀點(diǎn)未得到證實(shí)。

　　4、為了減少氣霧的危害，潔治前應(yīng)用抗菌液含漱，并且使用大容量的排出器。任何具高度傳染性的病員應(yīng)用手用器械進(jìn)行潔治。

　　5、超聲潔牙機(jī)可能造成患者和醫(yī)生聽力障礙，盡管不會(huì)造成永久性損害。

　　6、磁性控制超聲潔牙機(jī)不能被裝有起搏器的醫(yī)生使用，也不能用于裝有起搏器的患者。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）