1：超聲波洗牙：禁用于置有心臟起博器的患者，以免因潔牙機(jī)的電磁輻射，干擾心臟起博器，造成眩暈及心律紊亂等，因此對于老年人應(yīng)詢問有無心臟起博器。

　　2：乙肝及乙肝病毒攜帶者洗牙應(yīng)慎重。一味地禁止這類人群洗牙是不現(xiàn)實的。而且實際上乙肝及乙肝病毒攜帶者一般并不會主動告訴醫(yī)生實情。因此，應(yīng)該把每個洗牙的患者都當(dāng)作潛在的病毒攜帶者對待，做好個人防護(hù)，遏止交叉感染。

　?。?）：洗牙刀頭用后應(yīng)更換，且通過高溫高壓消毒。

　?。?）：做好個人防護(hù)，口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套、有條件的可帶一次性面罩，避免洗牙刀頭刀尖扎傷手指，防止血液與身體的直接接觸。

　　（3）：盡量使用一次性用品，如：一次性口腔治療盤，一次性吸唾管，一次性手套、帽子，一次性口杯等。有條件的可使用一次性刀頭。

　?。?）：對傳染期乙肝患者，或者臨床觀察全身情況較差的患者避免使用超聲潔牙。

　　3：消毒：洗牙中的消毒極其重要，洗牙前使用抗菌漱口液漱口。如：雙氧水、洗必泰、玉潔純等，可以減少洗牙噴霧中的細(xì)菌數(shù)量。潔牙機(jī)手柄可使用一次性塑料套，使用前再用碘伏棉球檫拭。潔牙機(jī)刀頭高溫高壓消毒后用一次性密封袋真空密封，同消毒手機(jī)一樣。如無法密封，可在使用前用2%碘酊棉球檫拭兩遍，自然干燥一分鐘，然后用75%酒精脫碘。治療中用強(qiáng)力吸引器吸走液體，也可減少帶菌氣霧。

　　記?。合緹o論多么嚴(yán)格都不過分。

　　4：解釋不到位，常見的問題有：（1）洗牙后牙不白。（2）洗牙后疼痛不適是醫(yī)生操作不規(guī)范所致。（3）洗牙后牙縫大，說話漏風(fēng)。（4）洗牙后牙齒松動。（5）洗牙后牙石長的更快?？梢愿鶕?jù)具體情況給患者合理解釋。

　　5：洗牙過程中的異常情況：

　?。?）：疼痛劇烈，可能是刀頭角度過大，對牙齒刺激過強(qiáng)；刀頭損傷牙周軟組織；潔牙機(jī)功率過大；冷水刺激有缺陷的牙齒；牙齒過于敏感（多見于牙根面暴露過多）。

　　防治：根據(jù)情況具體處理，一般要求規(guī)范操作，潔牙機(jī)功率適當(dāng)，注意保護(hù)牙周軟組織，必要時可局部麻醉下分次潔治。

　?。?）：出血多，見于牙周炎癥明顯，及出血性疾病患者。

　　防治：3%雙氧水沖洗、冰水含漱，對于出血性疾病患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，口服或注射止血藥物。

　?。?）：牙齒松脫：對于三度松動，但患者暫時不愿拔除的牙齒應(yīng)十分注意，避免去除大塊結(jié)石后，牙齒當(dāng)場脫落。因為連續(xù)的牙石相當(dāng)于牙周夾板，去除牙石后牙齒會松動加劇。

　?。?）牙齒外形縮小。對于重度氟斑牙或牙齒表面軟化齲蝕的牙齒，洗牙時去除牙石的同時容易去除軟化牙體組織，造成牙冠外形改變。

　?。?）洗牙后忘記局部上藥。

　?。?）燙傷：在潔牙機(jī)不出水的情況下，繼續(xù)洗牙，刀頭燙傷黏膜。

　?。?）其他情況：曾經(jīng)發(fā)生過洗牙時忘記關(guān)紫外線燈，致洗牙后面部及眼睛灼傷。

　　6：洗牙后出現(xiàn)的異常情況

　　（1）：牙齒松動加重?；颊呖赡苷J(rèn)為松牙為洗牙造成。

　?。?）：冷熱刺激不舒服或疼痛。

　?。?）：牙周出血?？赡軐儆诔鲅约膊』颊?。

　?。?）：牙齒表面裂紋。洗牙后患者反復(fù)仔細(xì)觀察牙齒，尤其是上下頜前牙、發(fā)現(xiàn)牙冠表面細(xì)小裂紋，強(qiáng)光照射下較為明顯。有人認(rèn)為這種牙面裂紋由洗牙引起。

　?。?）：牙齒未洗白。

　　（6）：牙縫大，影響美觀與發(fā)音。

　?。?）：洗牙后牙石生長更快。

　?。?）：唾液變稠。有患者反映次種問題。

　　7：洗牙手法上的技巧：

　　患者洗牙時感覺的疼痛來源于牙齦和牙髓的反應(yīng)，避免洗牙時對牙齦的損傷可大大減輕疼痛，因此潔牙刀頭要與牙面平行或稍傾斜，緊貼牙面，不要用刀頭使勁地挑牙齦，這樣不但會使牙齦撕裂引起疼痛，而且會導(dǎo)致洗牙后出血不止及牙齦延遲愈合，產(chǎn)生繼發(fā)感染和治療后疼痛。避免洗牙時牙髓反應(yīng)，一方面洗牙時要保持刀頭與牙面呈面狀接觸，不要用刀頭尖端在牙面反復(fù)滑動，因為這樣患者會感覺酸痛不已。另一方面刀頭應(yīng)與牙面輕輕接觸，不需加任何壓力，否則會使牙面滑痕深，刀頭產(chǎn)熱多，疼痛大。還有一點(diǎn)值得注意的是隨著醫(yī)生臨床經(jīng)驗的豐富，哪些位置有牙石一目了然，對于沒有牙石的地方不要刻意地再去潔治也會大大地減少疼痛。最后需要指出的是盡量要在第一次洗牙時將所有牙石去除，因為這時牙周袋松弛，刀頭進(jìn)入牙周袋較容易，當(dāng)袋口變緊后會因為洗牙時牽拉牙齦組織產(chǎn)生更大的疼痛。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）