全瓷貼面具有廣泛的適應(yīng)證，同時(shí)在美學(xué)效果和功能方面也具有很大的優(yōu)勢(shì)?？梢杂糜诟淖冄劳庑巍⒒謴?fù)牙之間的接觸點(diǎn)、改變牙色、修復(fù)折裂牙、增加牙冠長(zhǎng)度、矯正牙位異常、改善前牙區(qū)充填不全、重建前牙－尖牙咬合關(guān)系以及用于修復(fù)體的飾面等。貼面所需要的牙體預(yù)備量很少，卻能達(dá)到持久的美學(xué)和功能效果。到目前為止，這種治療方法已經(jīng)非常成熟，并且作為前牙的全瓷貼面技術(shù)在學(xué)術(shù)上也已得到認(rèn)可；因此，可以被看作是一種最終的修復(fù)類型。

　　作為臨床上的擴(kuò)展應(yīng)用，貼面可以作為永久的功能矯正修復(fù)；如消除動(dòng)態(tài)干擾或者面貼面可以改變咬合位置。今天，貼面更多地被用于美學(xué)修復(fù)。無(wú)可否認(rèn)，在這方面薄的、具有牙色的陶瓷貼面是最恰當(dāng)?shù)?，它可以使患者獲得協(xié)調(diào)的牙齒外觀，進(jìn)而綻放出迷人的微笑。因此，貼面設(shè)計(jì)和使用是口腔醫(yī)學(xué)中最具挑戰(zhàn)性的修復(fù)方法之一。

　　無(wú)需牙體預(yù)備，只需延長(zhǎng)釉質(zhì)酸蝕時(shí)間

　　一段時(shí)間以來(lái)，公眾的焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了一個(gè)新的變化，即所謂的無(wú)預(yù)備貼面。通過(guò)媒體將這種治療方法介紹給醫(yī)生和患者；不需要對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行磨削預(yù)備、超薄的全瓷貼面。該貼面特殊之處就在于其貼面厚度約為0.3至0.5mm。這大大小于普通貼面要求的厚度，而且僅需要對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行微創(chuàng)預(yù)備。根據(jù)這種新類型貼面供應(yīng)商的研究證明（Den-Mat等），在理論上，其厚度如果可以做到更薄，那么可以完全不用進(jìn)行牙體預(yù)備。這種說(shuō)法僅僅在理論上是可行的，在特殊的臨床條件下，如位、鄰面和切端的關(guān)系、面、功能性要求等方面被制造商所忽視，而且這也需要牙科醫(yī)生的責(zé)任心。未提到的應(yīng)用局限還有：如果牙釉質(zhì)不能提供足夠的固定表面或者因不利的解剖形態(tài)而使殘留的冠長(zhǎng)度過(guò)短等都不適合這種方法。

　　無(wú)預(yù)備貼面緊緊粘著在牙釉質(zhì)上。由于牙釉質(zhì)通過(guò)酸蝕粘結(jié)方式具有優(yōu)良的粘附力，因此，這種貼面脫落的風(fēng)險(xiǎn)很低。當(dāng)然，如果不對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，那就需要較長(zhǎng)的磷酸酸蝕時(shí)間，表層的、光滑的、無(wú)棱的牙釉質(zhì)被酸蝕，形成具有固位力的蝕刻面。這一點(diǎn)在陶瓷修復(fù)體的粘合強(qiáng)度研究中總是被反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

　　厚度薄是這種“薄貼面”的獨(dú)特之處，只有相應(yīng)的陶瓷材料和加工工藝的出現(xiàn)，才實(shí)現(xiàn)了將這種薄貼面壓鑄出來(lái)。哪類特殊的陶瓷材料和加工工藝專門(mén)適合這種無(wú)預(yù)備貼面還沒(méi)有充分的臨床經(jīng)驗(yàn)。只有一種情況下（Cerinate）這種材料具有“白榴石加強(qiáng)型長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷”特性（CosmeticDentistry，1：60-63，2008），但是所有鑄瓷都具有這種特性，例如，Empress（偉瓦登特公司）或者Cergogold（Degudent公司）。二硅酸鋰基陶瓷比白榴石加強(qiáng)型玻璃陶瓷強(qiáng)度還高，因此同樣被使用（Smilineers）。對(duì)于其它品牌的加工工藝（White-Veneers，Ceraneers，DuraThinVeneers）制造商還未提及。不過(guò)，可以看出，總的來(lái)說(shuō)硅基陶瓷已被應(yīng)用于鑄瓷工藝中。

　　貼面的制作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的牙科技工來(lái)操作，比如，在加利福尼亞（美國(guó)），多數(shù)制造商都經(jīng)過(guò)特許才能經(jīng)營(yíng)銷售貼面，也就是說(shuō)，牙科醫(yī)生作為使用者必須事先參加兩天的培訓(xùn)課程，接受運(yùn)營(yíng)條款，在經(jīng)過(guò)特別授權(quán)的牙科技工室按照制造商的說(shuō)明進(jìn)行加工制作。

　　作為無(wú)預(yù)備貼面的另外一個(gè)適應(yīng)證是，如果金屬烤瓷冠飾瓷層崩瓷，通過(guò)這種新方法將唇側(cè)“加罩”；同樣還可以用于覆蓋因牙齦萎縮暴露出深色的金屬邊緣。不過(guò)，這種薄的陶瓷片不適合深色區(qū)域的覆蓋，用復(fù)合樹(shù)脂來(lái)修補(bǔ)會(huì)明顯便宜，而且同樣有效。除了鑄瓷工藝外，還可以在技工室的箔紙上，堆塑長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷，然后進(jìn)行燒結(jié)，這種方法也能獲得較薄的貼面（CosmeticDentistry3：28-31，2008）。

　　另一個(gè)選擇是使用鑄瓷加回切方法來(lái)制作貼面。這種鑄瓷貼面（Empress）用金剛砂轉(zhuǎn)回切，然后用牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)瓷粉飾層，最后燒結(jié)。貼面厚度比無(wú)預(yù)備貼面略增加，由于顏色是個(gè)性化制作出來(lái)的，因此，其美學(xué)效果明顯優(yōu)于無(wú)預(yù)備貼面。

　　應(yīng)該如何看待無(wú)預(yù)備

　　供應(yīng)商用以下的論據(jù)來(lái)宣傳他們的產(chǎn)品：

　　·不需要打磨牙體組織

　　·不需要麻醉

　　·牙齒永久美白

　　·多年的耐久保證

　　不需要牙體預(yù)備的宣傳僅針對(duì)很薄的貼面，而且是理論結(jié)果。在臨床上，還應(yīng)該將臨床具體情況考慮進(jìn)來(lái)。因此，在日常治療中，不斷出現(xiàn)各種各樣的臨床條件，局限了無(wú)預(yù)備貼面的使用，這會(huì)對(duì)無(wú)預(yù)備貼面的應(yīng)用造成很大的影響。

　　對(duì)于塑造對(duì)稱形態(tài)的牙弓來(lái)說(shuō)，單獨(dú)使用無(wú)預(yù)備貼面，不堆積瓷粉是不可能實(shí)現(xiàn)的。這意味著，很多時(shí)候要使用不止一個(gè)貼面。這是為了要考慮貼面的對(duì)稱分布。一般情況下，至少要使用兩個(gè)或四個(gè)無(wú)預(yù)備貼面，來(lái)建立協(xié)調(diào)的牙弓外形。然而這往往會(huì)被當(dāng)作過(guò)度治療而被拒絕。當(dāng)然，這并不包括用貼面對(duì)牙齒局部進(jìn)行矯正的病例，例如，上頜側(cè)切牙腭側(cè)異位或者牙齒扭轉(zhuǎn)。

　　無(wú)預(yù)備貼面

　　不進(jìn)行牙體預(yù)備無(wú)論在何種情況下都意味著，邊緣會(huì)超出牙冠，并且可以用探針探到。額外的附著體使得菌斑易于附著而且邊緣也容易變色。照片中是借助于機(jī)械研磨將IPSe.maxPressLT陶瓷（義獲嘉?偉瓦登特）磨得盡可能地薄。通過(guò)圖中的量尺可以看出，瓷片的邊緣厚度小于50μm。將陶瓷打磨得更薄的努力都失敗了，導(dǎo)致邊緣破裂。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)，粘結(jié)處（約25μm）同樣超過(guò)了技術(shù)上的底線。該例子表明即使在最完美的情形下，邊緣的厚度也不可能小于75到100μm。在臨床情況下，邊緣厚度明顯會(huì)更厚。

　　無(wú)釉質(zhì)預(yù)備在就位時(shí)偶爾也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，平坦的前牙要準(zhǔn)確地確定貼面最終的位置，這在用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)時(shí)是十分困難的，即粘結(jié)劑的粘稠度很低，觸覺(jué)反應(yīng)的不敏感，也增加貼面位置不正確的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一些廠商也意識(shí)到這一問(wèn)題。Den-Mat公司（Limineers）授權(quán)Remedent公司的“Glamsmile”系統(tǒng)，并以“LumiTray”名字進(jìn)行銷售。需要借助于一種透明的硅橡膠制成的墊。該墊在工作模式上制作完成，并且在貼面制作完成后，為了制作墊而被固定在工作模型上。這種貼面在墊內(nèi)由技工室提供。在技工室內(nèi)對(duì)這種貼面做粘結(jié)預(yù)處理會(huì)有以下缺點(diǎn)：不能進(jìn)行試戴。墊在貼面頸緣的部分要開(kāi)放。在墊內(nèi)粘結(jié)面上涂純光固化的粘結(jié)復(fù)合樹(shù)脂，將帶有貼面的墊置入患者的口腔內(nèi)，這時(shí)去掉頸緣一周多余的復(fù)合樹(shù)脂。貼面四周可用“tack-cure（點(diǎn)固化）”形式固定；然后將墊去掉。將多余的粘結(jié)劑清除后等待粘結(jié)復(fù)合樹(shù)脂完全硬固。在使用“tack-cure”方法時(shí)樹(shù)脂很快硬固，這樣多余的部分可以很快聚合。這種方法的缺點(diǎn)是無(wú)法準(zhǔn)確知道聚合各階段的狀態(tài)。如果硬度還很低，貼面固定在牙上的時(shí)間就不會(huì)很長(zhǎng)，這是因?yàn)樵谫N面下面的樹(shù)脂還軟。而硬化時(shí)間太長(zhǎng)，如果不用牙鉆就無(wú)法去掉多余的粘結(jié)劑。這種墊方法常常被認(rèn)為可以節(jié)省時(shí)間。供應(yīng)商對(duì)自己提出很高的使用要求，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)至少能夠粘附10個(gè)貼面。但仍未解決的問(wèn)題是如何在粘結(jié)固定時(shí)控制多余的復(fù)合樹(shù)脂。此外，不經(jīng)過(guò)試戴無(wú)法與患者統(tǒng)一意見(jiàn)。因此，容易造成對(duì)治療結(jié)果的不滿意。對(duì)于這種方法，本文作者認(rèn)為臨床應(yīng)用尚存在問(wèn)題。

　　無(wú)預(yù)備貼面

　　不過(guò)，如果預(yù)備出一個(gè)頰側(cè)的定位標(biāo)志，例如以加深的形式，還是可以確保貼面的最終位置。當(dāng)然，這就不能被稱為無(wú)預(yù)備了。此外，貼面的厚度低也使得貼面在顏色塑造上有一定的局限性。因此，如用薄的陶瓷殼覆蓋暗色斑點(diǎn)，效果是不可能理想的。

　　無(wú)預(yù)備貼面的第二個(gè)要點(diǎn)是不需要麻醉。這源于不需要進(jìn)行牙體預(yù)備。而在傳統(tǒng)的治療當(dāng)中，如果牙體預(yù)備僅局限于牙釉質(zhì)層，也是可以不進(jìn)行麻醉的。甚至有些患者在少量預(yù)備牙本質(zhì)層時(shí)，如去除少量的腐蝕或者治療楔狀缺損時(shí)，也可以耐受，不需要麻醉。因?yàn)樵谶@種情況下，牙本質(zhì)已經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的暴露。

　　無(wú)預(yù)備貼面可以作為一個(gè)治療的選擇，當(dāng)患者需要一個(gè)永久的牙齒美白，以前的漂白治療未達(dá)到預(yù)期的效果，在這種情況下，極有可能需要很多的貼面來(lái)修復(fù)；這也不會(huì)造成過(guò)高的成本。為了使患者滿意，要向患者詳細(xì)地介紹其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以及其它治療的可能性。此外不能忘記，如果我們想用薄陶瓷層美白牙齒，會(huì)使牙齒的透明度降低，因?yàn)檫@是一種相對(duì)不透明的材料，甚至可能還要結(jié)合使用不透明的遮色粘結(jié)樹(shù)脂。

　　無(wú)預(yù)備貼面的市場(chǎng)評(píng)估

　　對(duì)無(wú)預(yù)備貼面市場(chǎng)營(yíng)銷的結(jié)果可以認(rèn)識(shí)到，利用現(xiàn)代陶瓷材料可以通過(guò)傳統(tǒng)的知識(shí)和方法盡可能薄地制作貼面。這種理論知識(shí)完全可以適用于對(duì)牙釉質(zhì)僅做很少量預(yù)備的貼面。在實(shí)際應(yīng)用中可以在很多情況下使用，也可磨除極少量的牙體組織。通常貼面與牙表面之間的銜接處可用精細(xì)鉆打磨出0.1至0.2mm深度即可。通過(guò)這種方法可以避免頸緣部在預(yù)備時(shí)暴露出牙本質(zhì)。

　　如果利用傳統(tǒng)的方法制作薄貼面，需要牙科技工室能夠有能力完成這種薄的瓷外殼。對(duì)于薄貼面來(lái)說(shuō)，需要可靠的材料作為基礎(chǔ)，目前這些材料包括：IPSe.maxPressLT和HT或者IPSe.maxCADLT和HT（義獲嘉?偉瓦登特）。為了可靠起見(jiàn)，這么薄的邊緣，壓鑄出來(lái)效果更好，因?yàn)槿绻揽垦揽萍脊ざ阉艹鲞吘?，通常?huì)很厚，然后需要技工將完成的貼面進(jìn)行打磨，直到達(dá)到需要的厚度為止。這樣非常耗時(shí)。因?yàn)镮PSe.maxPressLT需要在水冷卻下用金剛砂鉆來(lái)打磨?？梢越ㄗh由專門(mén)的技工室來(lái)制作這種無(wú)預(yù)備貼面。對(duì)于這方面的問(wèn)題，廠商正在考慮是否將這種貼面與工業(yè)化過(guò)程相結(jié)合起來(lái)。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）