病史簡述
患者女性,30歲。
主訴要求改善前牙美觀。
現(xiàn)病史15年前在他院正畸治療未能關(guān)閉間隙,之后進(jìn)行了烤瓷牙修復(fù)關(guān)閉間隙;有牙齦出血史。現(xiàn)希望通過治療解決牙齦出血的問題,同時(shí)改善前牙美觀。
既往史15年前他院正畸,烤瓷牙修復(fù)治療
全身狀況體檢
檢查32~42鄰面可及0.5~0.8mm左右間隙;32~33、42~43之間有4mm左右間隙,33、43單端固定橋修復(fù)該間隙;11、12、22、33、43金屬烤瓷冠修復(fù)體,邊緣不密合,修復(fù)體松脫,牙齦紅腫,探診出血,牙周探診示修復(fù)體邊緣至牙槽嵴頂距離大于4mm。曲面體層片顯示,11髓室內(nèi)充填物,44遠(yuǎn)中鄰面有充填物,根尖周無陰影。
診斷13~23、33~43散在間隙,11、12、22、33、43邊緣性齦炎。
設(shè)計(jì)思考
近幾年,因?yàn)榍把揽敬晒谛迯?fù)失敗而就診治療的患者增多,因不良修復(fù)引起的二次修復(fù)治療開始顯現(xiàn)。該患者為二次修復(fù),第一次治療效果不佳,使患者信心不足。為了建立患者的治療信心及將來良好的預(yù)后效果,術(shù)前我們通過DSD對該患者進(jìn)行詳盡的美學(xué)分析,找出問題所在,并為患者制定詳細(xì)的治療計(jì)劃,以使治療效果可以預(yù)見,從而幫助患者建立信心。
根據(jù)牙周探診確定原修復(fù)體冠邊緣停止線未侵犯生物學(xué)寬度,該患者為中位笑線,所以不予牙冠延長術(shù)治療。
通過改變牙齒形態(tài)使中切牙中線與面中線平行,與人中一致。
以瞳孔連線,及口角線作為參照,重新建立新的前牙平面與下唇保持協(xié)調(diào)。在保證治療效果的前提下,盡可能的微創(chuàng)治療。
治療計(jì)劃
上頜:①拆除修復(fù)體后,行11根管治療(RCT)+牙周基礎(chǔ)治療;②制作11、12、22、33、43暫時(shí)性修復(fù)體,重建頸緣邊緣封閉,恢復(fù)正常的穿齦輪廓及外展隙誘導(dǎo)牙齦成型;③牙周穩(wěn)定后,11、12、22鑄瓷冠修復(fù),21鑄瓷貼面修復(fù),13樹脂直接粘接修復(fù)。
下頜:①CT檢查顯示,下前牙唇側(cè)骨板缺失,放棄正畸關(guān)縫治療;②33、43二氧化鋯單端固定橋修復(fù)32~33、42~43間隙。
(實(shí)習(xí)編輯:徐潤蘭)
乳果糖口服溶液:- 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 鹽酸納洛酮舌下片:用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟(jì)失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價(jià): ¥475臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補(bǔ)脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價(jià): ¥16701.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進(jìn)行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細(xì)胞數(shù)。
健客價(jià): ¥7900引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。 枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥779丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良):本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑(愛賽平):季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥123散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥458本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥5.19適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià): ¥5具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥34.8疏肝解郁,清熱解毒。用于急、慢性肝炎,遷延性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎、對血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,麝香草酚濁度,黃疸指數(shù)均有顯著的降低作用,對乙型肝炎表面抗原轉(zhuǎn)陰有較好的效果。
健客價(jià): ¥17.9祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥18主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥26祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥, 麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥33用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià): ¥8.5消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥7.3用于急性瘙癢病,如濕疹和痱子。
健客價(jià): ¥11.5用于急性瘙癢性皮膚病,如濕疹和痱子,也可用于夏日蚊蟲叮咬后起的小包。
健客價(jià): ¥12.5祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥21祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱閼,毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腎病綜合癥,白塞氏三聯(lián)癥,麻風(fēng)反應(yīng),自身免疫性肝炎等。
健客價(jià): ¥62除濕解毒,收斂生肌。用于濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的濕疹,癰、疔、瘡、癤及小面積水、火燙傷。
健客價(jià): ¥20用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價(jià): ¥46本品適用于治療2型糖尿病。
健客價(jià): ¥42