醫(yī)患交流是美學(xué)修復(fù)成功的基礎(chǔ)和保障

　　滿(mǎn)意的美學(xué)修復(fù)效果源自良好的醫(yī)患溝通交流。通過(guò)聆聽(tīng)患者訴求了解其美學(xué)需求，可為美學(xué)修復(fù)目標(biāo)的進(jìn)一步制定奠定基礎(chǔ)。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式。

　　另外，醫(yī)學(xué)數(shù)碼攝影有助于獲取和標(biāo)記更多的醫(yī)學(xué)信息，更便于醫(yī)患交流，并可避免發(fā)生醫(yī)患糾紛和提升美學(xué)修復(fù)的治療水平。

　　美學(xué)修復(fù)與治療過(guò)程中更多地體現(xiàn)著人文色彩，須綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多層面知識(shí)。醫(yī)生的審美水平應(yīng)高于美容就醫(yī)者，通過(guò)良好的溝通交流，不斷地幫助患者提升審美意識(shí)，不斷拓展美學(xué)治療領(lǐng)域，以獲得更廣泛的患者人群，產(chǎn)生所謂的“回巢效應(yīng)”，最終取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

　　口腔醫(yī)生應(yīng)以整體的觀點(diǎn)看待個(gè)別牙的美學(xué)修復(fù)，應(yīng)參照鄰牙、對(duì)側(cè)牙、口腔前牙切緣線、牙體外形及口腔全牙列牙色特征等美學(xué)參數(shù)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。

　　應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響美觀的因素，并與患者及時(shí)溝通，通過(guò)鏡前交流、分析有效地進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的治療控制(如關(guān)注外源性染色及有效控制口腔牙周炎癥等問(wèn)題);可聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科、多領(lǐng)域的治療方法(如牙周美學(xué)、正畸美學(xué)、種植美學(xué)及頜面整形等多學(xué)科)，從而改善美觀，增進(jìn)美學(xué)修復(fù)的整體效果。

　　通常，對(duì)于口腔美學(xué)要素及顏色的理解，取決于牙科審美的意識(shí)與視角。因此，醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)微笑審美的構(gòu)成以及美學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，關(guān)注唇齒位置關(guān)系與美學(xué)修復(fù)難度之間的關(guān)系，多角度動(dòng)態(tài)觀察、分析不同微笑位點(diǎn)下牙體的外露程度，了解微笑審美的構(gòu)成，并通過(guò)微笑分析充分認(rèn)識(shí)美觀缺陷問(wèn)題。這樣才能了解和預(yù)測(cè)美學(xué)修復(fù)的效果，從而獲得更豐富的美學(xué)信息，以指導(dǎo)臨床美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)。

　　建立牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的天然層分層修復(fù)理念

　　在復(fù)合樹(shù)脂美學(xué)直接修復(fù)中，顏色表達(dá)是最大的難點(diǎn)。醫(yī)生須非常熟悉所應(yīng)用的樹(shù)脂材料體系，了解其自身顏色特征、顏色疊加效應(yīng)及半透明性、遮色性等材料屬性。醫(yī)生還應(yīng)在臨床工作中不斷摸索、反復(fù)實(shí)踐、不斷地積累經(jīng)驗(yàn)。

　　應(yīng)根據(jù)牙體色澤與半透明程度進(jìn)行分層遮色修復(fù)，運(yùn)用復(fù)合樹(shù)脂材料系統(tǒng)中的牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色及有一定遮色效果的專(zhuān)用樹(shù)脂進(jìn)行牙齒顏色的再現(xiàn)與表達(dá)，重建牙體切端外形與牙面細(xì)部特征。對(duì)于深大窩洞及缺損，遮色層顏色設(shè)計(jì)是考慮關(guān)鍵，對(duì)修復(fù)效果起著比較大的影響。

　　當(dāng)單一顏色難以準(zhǔn)確表達(dá)目標(biāo)牙顏色時(shí)，不妨多選幾種顏色板進(jìn)行比對(duì)，這有助于了解顏色變化趨勢(shì)及顏色含量。試色與試修復(fù)(或稱(chēng)預(yù)修復(fù))都是臨床常用而有效的美學(xué)直接修復(fù)方法。必要的試色及預(yù)修復(fù)有助于確定牙色。

　　建議在日常臨床病例中，從簡(jiǎn)單病例入手，訓(xùn)練對(duì)色彩的感知能力，增強(qiáng)對(duì)色彩識(shí)別的敏銳度。

　　牙體預(yù)備美學(xué)功能洞斜面及擴(kuò)散預(yù)備區(qū)

　　根據(jù)牙體缺損與牙色特征進(jìn)行美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)美學(xué)功能洞斜面、美學(xué)擴(kuò)展預(yù)備區(qū)、洞緣止點(diǎn)及著色牙本質(zhì)的去除與控制為設(shè)計(jì)重點(diǎn)。

　　推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)隔離，此技術(shù)可有效地控制術(shù)區(qū)操作，減小口腔環(huán)境對(duì)粘接的不利影響。

　　可以說(shuō)，橡皮障的應(yīng)用是醫(yī)生臨床操作理念的全面更新與提升。臨床中可結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用。術(shù)區(qū)隔離的其他方法包括棉制品、強(qiáng)力吸引、開(kāi)口器等。

　　堆砌器械的選擇修復(fù)中應(yīng)根據(jù)窩洞大小及位置選用合適的堆砌器械。

　　毛刷的使用推薦使用毛刷進(jìn)行層間修復(fù)及修復(fù)體表面修復(fù)，在一定程度上，這可有效控制美學(xué)修復(fù)中的難點(diǎn)問(wèn)題(如修復(fù)層間間隙及氣泡)，且便于形成修復(fù)體表面紋理結(jié)構(gòu)與鄰面接觸;

　　鄰面觸點(diǎn)與成形問(wèn)題通過(guò)鄰面聚酯薄膜成形片及軟薄膜鄰牙隔離技巧的運(yùn)用，可隔離牙體邊緣，以利于恢復(fù)鄰面觸點(diǎn)。

　　復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)技術(shù)本身存在局限性，其不易避免術(shù)后著色問(wèn)題。因此，應(yīng)用該技術(shù)時(shí)須高度重視修復(fù)體的拋光處理，如此才能獲得更好的美學(xué)效果。

　　牙體修復(fù)后可應(yīng)用12#刀片進(jìn)行鄰面懸突修整與滯留物清除。建議用牙線清理鄰面接觸區(qū)，去除滯留的粘接劑及樹(shù)脂碎屑，使牙體鄰面光潔，讓患者獲得更舒適的牙間接觸感受。

　　修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù)是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。醫(yī)生須面對(duì)面地向患者介紹美學(xué)修復(fù)維護(hù)的理念和方法，鏡前教會(huì)患者如何正確地使用牙線進(jìn)行牙間清理及怎樣進(jìn)行口腔日常護(hù)理，為患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，真正將口腔宣教的實(shí)質(zhì)落實(shí)。這樣不但能使患者具有良好的臨床治療依從性，從而更長(zhǎng)久地維持美學(xué)修復(fù)效果，還能提升醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)形象與患者對(duì)醫(yī)生的信任度。

　　修復(fù)后的復(fù)查須讓患者定期進(jìn)行復(fù)診檢查(建議每半年復(fù)查一次，與口腔常規(guī)檢查同步進(jìn)行)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響美觀的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行修整與維護(hù)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）