種植體周圍炎的診斷（一）

2015-10-06 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：種植體臨床松動度的增加是檢測種植體臨床穩(wěn)定性的高特異性指標(biāo)，但不是靈敏的指標(biāo)。所以常規(guī)的種植體松動度的評估和種植體的臨床穩(wěn)定性檢測，不是非常必要，但當(dāng)使用時必須與其他參數(shù)聯(lián)合評估。

　　1）松動度

　　由于種植體周圍感染表現(xiàn)出來的病損來源于其邊緣的種植體周圍牙齦溝，這種感染發(fā)展造成的骨喪失也會在種植體邊緣發(fā)現(xiàn)，也導(dǎo)致了種植體周圍的骨內(nèi)缺損和蝶形缺損。所以，這將意味著種植體仍保留了在根尖部的骨結(jié)合，因此種植體的松動度并沒有增加。反之，由于骨結(jié)合完全喪失造成的種植體臨床穩(wěn)定性喪失表現(xiàn)為種植體松動度的突然增加。因此，種植體臨床松動度的增加是檢測種植體臨床穩(wěn)定性的高特異性指標(biāo)，但不是靈敏的指標(biāo)。所以常規(guī)的種植體松動度的評估和種植體的臨床穩(wěn)定性檢測，不是非常必要，但當(dāng)使用時必須與其他參數(shù)聯(lián)合評估。

　　2）探診出血

　　探診出血是臨床指標(biāo)，指用較輕的力量將牙周探針插入種植體周圍牙齦溝或種植體周圍袋內(nèi)后出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。使用的探針的大?。ㄖ睆剑┖吞皆\的力應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。對于牙齒，探診壓力的參數(shù)已經(jīng)確定。在健康和正常的牙周膜，探診壓力通常為0.25N。在健康但牙周組織減少的牙列可以使用相同的探診壓力。最近，相同的探診壓力用在牙種植體周圍的探診出血測定已經(jīng)確立。因此，應(yīng)該推薦使用產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)的探診壓力的標(biāo)準(zhǔn)探針。

　　已經(jīng)有研究用探診出血的指數(shù)來預(yù)測牙齒未來的附著喪失。盡管在一個回顧性研究和兩個前瞻性研究中，對于重復(fù)的探診出血指數(shù)陽性預(yù)測率仍然很低（30%或更低），但在相同的研究中，探診出血的指數(shù)陰性預(yù)測率幾乎接近100%。這就說明了沒有探診出血可以作為牙周穩(wěn)定性相當(dāng)可靠的臨床指標(biāo)。牙種植體相似的數(shù)據(jù)已經(jīng)通過一個前瞻性隊列研究收集。牙種植體探診出血診斷的準(zhǔn)確性顯著高于牙齒。因此，從臨床的角度看，沒有探診出血表明種植體周圍組織健康。

　　3）改良牙齦指數(shù)

　　牙齦指數(shù)系統(tǒng)被Momblli等改良和應(yīng)用到牙種植體周圍。盡管改良的牙齦指數(shù)被用來評估健康或炎性的種植體周圍粘膜的狀況，并且在臨床研究中也用于評估種植體周圍黏膜炎，但是在常規(guī)臨床記錄時用探診出血更合適和更簡單。和使用牙齦指數(shù)一樣，在開始研究之前，用于探診出血的檢查者需要經(jīng)過校準(zhǔn)訓(xùn)練以提高結(jié)果準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

　　4）探診深度和附著喪失

　　通過牙周探診來測定探診深度和牙周膜附著到釉牙骨質(zhì)界的水平是在牙周檢查中廣泛使用的臨床指標(biāo)。再將這些臨床指標(biāo)應(yīng)用于種植體周圍組織的檢查是合理的。臨床醫(yī)生可能用種植體肩臺來代替在牙周探診時的釉牙骨質(zhì)界，在臨床操作中這是一個更容易定位的標(biāo)志點。

　　盡管有許多觀點認(rèn)為，種植體周圍探診可能會切斷軟組織封閉從而危害種植體的完整性，但這種擔(dān)憂沒有科學(xué)證據(jù)。相反，有些觀點認(rèn)為探診后種植體周圍上皮附著到鈦表面可能像牙齒的情況一樣在4-5天就會重新建立。

　　Christensen等發(fā)現(xiàn)用3種自動牙周探針測定的臨床探診深度，在牙種植體周會比在健康對側(cè)牙的值要高。并且牙種植體頰側(cè)和舌側(cè)測出的得分普遍小于近遠(yuǎn)中0.5-1.0mm。在牙種植體周的探診深度可能具有系統(tǒng)特異性，并取決于探針進(jìn)入種植體周圍牙齦溝的入口。因此，不同的探診深度可能因為種植體系統(tǒng)的不同而認(rèn)為是“正常的”。例如，Straumann種植體系統(tǒng)，健康的種植體周圍組織正常值為3-3.5mm。

　　牙周探針尖位于種植體周圍的位置已經(jīng)在不同的黏膜組織狀況（如健康、黏膜炎和種植體周圍炎）下被研究。當(dāng)探針尖到達(dá)并確認(rèn)在真正的附著水平式，就是結(jié)合上皮的最根端細(xì)胞，在健康和黏膜炎時是0.2mm內(nèi)，在種植體周圍炎位點組織學(xué)附著水平普遍要比臨床探診向冠方高出1.2mm。這些結(jié)果證實在健康和黏膜炎時種植體周圍頸部的軟組織封閉效應(yīng)非常好，而在種植體周圍炎病損時探針會無限制的刺入在牙槽嵴。在另一個動物研究中，更高的探診力被使用，探針尖通常穿過上皮附著直到接觸牙槽嵴。

　　軟組織封閉減少了探針尖刺入健康的和僅有輕微炎癥的種植體周圍的軟組織，但是在種植體周圍炎時并不會減少探針尖的刺入。牙種植體周的探診必須作為一個長期臨床監(jiān)測種植體周圍黏膜組織的靈敏和可靠指標(biāo)。

　　由于在修復(fù)時為了美觀達(dá)到最優(yōu)的變現(xiàn)形態(tài)，種植體可能更靠向根方，所以在骨結(jié)合種植修復(fù)體重建后建立種植體周圍探診基線極其重要。因此推薦在測量探診深度和種植體支持組織喪失（附著喪失）時應(yīng)與基線測量值反復(fù)進(jìn)行比較。

　　5）膿形成

　　膿形成始終是感染的癥狀，伴有在發(fā)生的活動性組織破壞。種植體周圍炎病損通常會在擠壓黏膜組織后有一些膿產(chǎn)生，而種植體周黏膜炎不會。因此，膿形成是種植體周圍炎特異性診斷癥狀。