在兒童生長(zhǎng)
發(fā)育過(guò)程中，由于
遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、功能紊亂、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙以及一些其他因素的影響，導(dǎo)致牙頜面畸形。如牙齒排列不齊，上下牙弓關(guān)系的異常，頜骨大小、形態(tài)、位置的異常，面部畸形等一系列情況，容易引起牙體、牙周組織及關(guān)節(jié)的疾??；頜關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)可妨礙頜骨的發(fā)育以及降低咀嚼功能，影響語(yǔ)言發(fā)育功能和美觀?？谇谎例X正畸矯正一般選擇在中小學(xué)階段進(jìn)行，這個(gè)年齡段的治療效果較理想。
?。迸R床資料配戴固定矯治器的患者共333例，其中男121例，女212例，12～17歲267例，18～22歲66例。
２護(hù)理
?。玻背C治前患者的心理護(hù)理：首先要教育患者正確使用口腔器官的功能，如咀嚼、吞咽、發(fā)育及呼吸等一系列健康教育，使患者有心理準(zhǔn)備，解除顧慮?；颊叩暮献魇顷P(guān)系到整個(gè)治療過(guò)程成敗的關(guān)鍵。首先，牙科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與準(zhǔn)備就診的患者討論治療目標(biāo)、治療過(guò)程、所需時(shí)間、操作時(shí)可能碰到的問(wèn)題等。與患者建立起彼此之間的信任，使其取得好的矯治效果，同時(shí)可縮短療程。牙齒排列不整，一般情況下都要撥牙，少則１～２顆，多則４顆，這往往引起患者及家長(zhǎng)的恐慌心理，其擔(dān)心有幾點(diǎn)：一是怕拔牙疼痛，二是怕拔了牙齒太可惜，三是怕粘托槽后影響牙齒美觀，四是怕萬(wàn)一矯正失敗，牙齒不能重新長(zhǎng)好而影響美容?？谇豢谱o(hù)士根據(jù)患者的心理情況要做過(guò)細(xì)的思想工作，解除患者的恐慌心理。向患者說(shuō)明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對(duì)牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術(shù)術(shù)后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋，以取得患者的配合。
２．２矯治中患者的心理護(hù)理：矯正時(shí)護(hù)士要站在牙椅旁做過(guò)細(xì)的思想工作，做好解釋。因?yàn)槌C正牙齒一般要做２—３個(gè)小時(shí)，同時(shí)患者要戴開(kāi)口器輔助張口，張口時(shí)間太長(zhǎng)了會(huì)不舒服，甚至不耐煩。護(hù)士要配合醫(yī)師指導(dǎo)病人擺好體位，減少病人的不舒服感。牙齒粘貼是矯正牙齒的重要步驟，每個(gè)牙齒都要粘貼，如唾液過(guò)多，直接影響粘貼效果，甚至要重新粘貼，粘貼完后還要結(jié)扎鋼絲，整個(gè)過(guò)程護(hù)士要隨時(shí)觀察病人的表情，要對(duì)患者講解術(shù)中的各個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，使患者在術(shù)中心中有數(shù)，解除害怕和不耐煩情緒，以配合醫(yī)師做好矯治手術(shù)。有條件的醫(yī)院最好能在口腔科內(nèi)安裝閉路電視，讓患者能享受到輕松的音樂(lè)畫面，使
精神放松，進(jìn)入較佳的心理狀態(tài)。
?。玻吵C治后患者的心理護(hù)理：患者的牙齒托槽粘接好后，開(kāi)始時(shí)一般不敢在人多的地方張口講話，不敢食東西，怕影響美觀，怕別人說(shuō)三道四。這時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者回家后可能出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)給與疏導(dǎo)，克服自己牙齒不美觀的心理，勇敢地多接觸社會(huì)，多與人交流。指導(dǎo)患者要注意的事項(xiàng)：一是指導(dǎo)其要注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后刷牙要用特制的毛刷刷牙，不讓食物殘?jiān)粼谘婪陜?nèi)。二是指導(dǎo)患者精神要放松，注意休息好，不要影響睡眠，要從心理學(xué)角度多關(guān)心、指導(dǎo)患者。三是告訴患者矯正牙齒后頭一周內(nèi)要食清淡柔軟食物，盡量食半流質(zhì)食物，不食硬的東西。四是回家后一周內(nèi)患者口腔如有皮損或有不舒服感，要及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，以便及早讓醫(yī)生作適當(dāng)?shù)某C正調(diào)整。五是克服患者在進(jìn)食時(shí)怕托槽脫落的問(wèn)題，如有脫落，要及時(shí)到醫(yī)院粘貼補(bǔ)救，并要按時(shí)復(fù)診。
3結(jié)果口腔正畸患者的
焦慮不安、害羞、性格內(nèi)向以及自卑等心理問(wèn)題經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)治療取得了顯著的療效。使
醫(yī)患之間建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系、取得了患者的信任和配合,提高了臨床療效。
4討論
4.1心理行為分型
(1)被動(dòng)依從型:臨床工作中,正畸治療的對(duì)象大多為兒童和少年患者。絕大多數(shù)該類患者是按家長(zhǎng)要求來(lái)就醫(yī)治療的,對(duì)治療缺乏主動(dòng)性,配合程度較差,從而影響矯治效果。
(2)美容需求型:多為青年人(30歲以下),主要想通過(guò)正畸治療調(diào)整牙列不齊和獲得理想面容。該類患者的矯治難度交大,對(duì)于部分患者的嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形,僅靠單純的正畸治療難以解決,矯治效果和患者的理想目標(biāo)存在一定差距。
(3)功能改善型:中年老患者較多,主要想通過(guò)正畸治療重建咬牙合功能,提高生活質(zhì)量。他們常伴有嚴(yán)重的牙周病,且牙周病導(dǎo)致切牙唇向漂移,牙間散在間隙,后牙咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂等。這類患者對(duì)治療的畏難情緒較重,治療信心不足。
(4)合并型:兼有(1)、(2)兩型的心理特征。
4.2心理特點(diǎn)及心理輔導(dǎo)
4.2.1懼怕心理及心理輔導(dǎo)臨床工作中,正畸治療的對(duì)象大多為兒童和少年患者。絕大多數(shù)該類患者是按家長(zhǎng)要求來(lái)就醫(yī)治療的,心理承受能力差,對(duì)治療缺乏主動(dòng)性,配合程度較差,易影響矯治效果。疼痛、不舒適是患兒治療過(guò)程中心理變化的主要壓力源?；純鹤晕乙庾R(shí)水平較底,自制力較差,對(duì)家庭依賴性強(qiáng),易因條件反射形成操作性回避反應(yīng),有不同程度的恐懼感,不愿接受治療甚至拒絕治療。因此應(yīng)對(duì)其及其父母同時(shí)給于心理輔導(dǎo)。如果醫(yī)護(hù)人員與其父母交談?dòng)H切,患兒會(huì)從心理上增添對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。對(duì)不合作的患兒不應(yīng)急躁,態(tài)度應(yīng)和藹,加強(qiáng)與患者的溝通和交流,仔細(xì)傾聽(tīng)患者的感受和陳述?？稍囉眯睦碚T導(dǎo)療法,多加鼓勵(lì)和贊賞,牢記他們的名字,直呼其乳名會(huì)贏得親切感,增強(qiáng)順從與合作。通過(guò)在診療過(guò)程中的行為誘導(dǎo)可使懼怕感減輕或消失。另外,椅旁操作時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),否則也可能轉(zhuǎn)為不合作。
4.2.2治療迫切心理及心理輔導(dǎo)有些患者特別是成年患者,因錯(cuò)牙合畸形而在婚姻、社交、擇業(yè)上遇到了障礙,他們希望盡快改變自己的形象,希望治療時(shí)間越短越好,甚至要求加大矯治力來(lái)縮短療程。對(duì)這類患者一定要給予同情和理解,通過(guò)耐心細(xì)致的講解正畸治療過(guò)程、方法、原理,使他們了解牙齒需要通過(guò)骨改建緩慢移動(dòng)。在治療過(guò)程中,成人患者由于組織改建緩慢,常伴發(fā)口腔功能的暫時(shí)紊亂
[1],如顳頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛,牙本質(zhì)過(guò)敏,黏膜潰瘍等。應(yīng)告訴患者可能發(fā)生的并發(fā)癥,并教會(huì)患者簡(jiǎn)單的處理措施,嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)。而且成年患者需要長(zhǎng)時(shí)間的配戴保持器。通過(guò)宣教、解釋、說(shuō)明、預(yù)告,可減輕患者的焦慮情緒及心理負(fù)擔(dān),取得患者的理解和合作。在治療過(guò)程中,應(yīng)盡力建立良好的醫(yī)患關(guān)系
[2],良好的醫(yī)患關(guān)系本身就有心理治療作用,是爭(zhēng)取患者全力合作的關(guān)鍵,也是減少醫(yī)患沖突的重要武器。
4.2.3懷疑心理及心理輔導(dǎo)一些嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形、先天性畸形患者多表現(xiàn)為焦慮、害羞、畏縮,對(duì)正畸治療持懷疑態(tài)度,信心不足。對(duì)這類患者一定要熱情、周到,富于同情心,決不能流露出歧視的態(tài)度。要耐心聽(tīng)取患者的要求,詳細(xì)解答他們提出的各種問(wèn)題,消除患者的疑慮,堅(jiān)定患者的信心,取得患者的信任。
4.2.4對(duì)矯治后擔(dān)心復(fù)發(fā)的心理輔導(dǎo)在臨床上幾乎所有的病例矯治后都有或多或少的復(fù)發(fā),要以客觀的、實(shí)事求是的態(tài)度,科學(xué)的解釋來(lái)打消患者的疑慮,消除患者的擔(dān)心?？刹扇∵^(guò)枉矯正和增加保持時(shí)間的方法盡量減少?gòu)?fù)發(fā)。
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