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齲病的診斷和治療措施

2016-06-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損,表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解,隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高,分布廣。

   診斷

 
  1.詢問(wèn)對(duì)冷熱酸甜等刺激的反應(yīng),有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。
 
  2.檢查牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變,齲壞的部位、深度和類(lèi)型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時(shí)可攝X線照片檢查。
 
  3.按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì),一般無(wú)自覺(jué)癥狀,探查時(shí)無(wú)反應(yīng)。②中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層,可有冷、熱、酸、甜激發(fā)痛和探痛。③深齲齲壞侵入牙本質(zhì)深層,但未穿髓,一般均有激發(fā)痛和探痛,無(wú)自發(fā)痛。
 
  4.按齲壞的病變類(lèi)型可分為①慢性齲病程長(zhǎng),齲壞組織質(zhì)地較硬,干燥而染色較深。②急性齲病程短而進(jìn)展迅速,齲壞組織質(zhì)地松軟,濕潤(rùn)而染色較淺。如在很短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發(fā)展快,在牙頸部常呈環(huán)狀,又稱為猛性齲。③靜止性齲齲洞呈淺碟狀,齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止,洞常露出堅(jiān)硬、光滑而著色的牙本質(zhì)層。④繼發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞。

  治療措施
 
  齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程,阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊,雖有再礦化能力,但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外,均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療,以恢復(fù)形態(tài)和功能。
 
  1.藥物治療
 
  藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上,應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。
 
  治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管,阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次,3-4次為一療程,3-6月后復(fù)查,治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。
 
  2.銀汞合金充填術(shù)
 
  對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒,充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法,其基本過(guò)程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
 
 ?。?)窩洞制備基本原則
 
  去凈齲壞組織,防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng),須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發(fā)性感染。
 
  保護(hù)牙髓
 
  牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織,由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切,在切割牙體組織時(shí),會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng),因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓,避免和減輕刺激。
 
  制備抗力形和固位形
 
  由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能,因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求,一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落,即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。
 
 ?。?)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金):
 
  去除齲壞組織,建立窩洞外形;
 
  制備抗力形和固位形;
 
  洞形修整和窩洞清理;
 
  窩洞清毒;
 
  墊基底;
 
  充填銀汞合金;
 
  拋光。
 
  3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
 
  適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要點(diǎn)有:
 
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  ②中度以上的窩洞需作基底
 
  ③調(diào)拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀,注意組分的配比,充分調(diào)拌均勻。
 
 ?、艹涮顣r(shí)防濕,避免產(chǎn)生氣泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊,最后修形磨光。
 
  4.酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
 
  適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù),還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有:
 
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 ?、谟昧姿徜\水門(mén)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
 
  ③用35%或50%的磷酸,酸蝕牙面1-2分鐘。
 
 ?、軓氐讻_洗干燥牙面,嚴(yán)防再污染。
 
  ⑤涂粘接劑,充填光敏復(fù)合樹(shù)脂后,分別用可見(jiàn)光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。
 
  5.嵌體
 
  用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體,鑲嵌在洞內(nèi),稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:
 
 ?、俸笱篮厦孑^大的窩洞或后牙有折裂可能者。
 
 ?、卩徍厦娑闯涮顭o(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。
 
 ?、圩鳛榘牍潭蚧馈?/div>
 
  其要點(diǎn)為:
 
 ?、偃酏x壞組織和懸空釉柱。
 
 ?、诙瓷畈恍∮?.5mm,并有45°洞緣斜坡,洞壁合向外張角小于5°。
 
 ?、劭稍鎏磲敗陷o助固位。
 
 ?、苡斜”谌跫庹咦魅厦骖A(yù)備。
 
  ⑤制作模型蠟型,及時(shí)包埋,盡量采用連模鑄造。
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