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牙醫(yī)該如何選擇“斯康杜尼”與“碧藍(lán)麻”

2016-10-09 來(lái)源:牙醫(yī)幫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口腔治療中,牙醫(yī)有時(shí)候會(huì)需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫(yī)選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫(yī)生經(jīng)常在問(wèn)要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。

  口腔治療中,牙醫(yī)有時(shí)候會(huì)需要給患者注射藥物麻醉。斯康杜尼與碧蘭麻通常是牙醫(yī)選擇的兩種麻醉藥物。最近看到我們有醫(yī)生經(jīng)常在問(wèn)要如何選擇這兩種藥物。下面分別給大家介紹一下這兩種藥物。

  必蘭是商品名稱,新型口腔麻醉劑“必蘭”(原碧藍(lán)麻),其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。

  碧藍(lán)麻特點(diǎn)

  1、麻醉起效時(shí)間快(約2-3分鐘),對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可,完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程),麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果),毒副作用小的特點(diǎn)。

  2、必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑,如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史,那么,對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。

  3、必蘭含腎上腺素1:10萬(wàn),(即0.017mg/支)。故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用,但不是禁用。但醫(yī)生需要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定。

  4、使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí),一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。

  5、下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí),只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效。需要注意的是,臨床上有個(gè)別病人拔牙后,可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全,這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí),為避免干槽癥的出現(xiàn),拔牙后應(yīng)刮牙齦,使拔牙槽充血完全,再壓迫止血。

  6、常規(guī)下,單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

  7、必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天,4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。

  8、必蘭新包裝不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(shí)(注明成份、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等),而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記!

  斯康杜尼是商用名,通用名:鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液,主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)藥理作用。

  斯康杜尼特點(diǎn)

  1、鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,見效快,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。

  2、在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運(yùn)行速度,以確保麻醉時(shí)間和效果,并在一定程度上減小了用量。

  3、當(dāng)作用于外圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開始見效。其在體內(nèi)的分布率為0.8,與血漿蛋白的結(jié)合率為60~78%(主要與氧—糖蛋白),本身的pKa值為7.6。

  4、通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時(shí),而對(duì)肝病和糖尿病患者而言,半衰期將延長(zhǎng)。

  5、鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來(lái)完成。其絕大多數(shù)被膽汁分解,而經(jīng)常吸收通過(guò)尿液排出(尿液的PH值可能因此受影響)。對(duì)于鹽酸甲哌卡因放射性標(biāo)記的病例,10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。對(duì)成人而言,最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%,而這個(gè)百分比對(duì)新生幼兒而言為43.3%。

  6、區(qū)域注射,不得靜脈注射。成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術(shù)而定。推注速度:應(yīng)不超過(guò)每分鐘1ml。

  碧藍(lán)麻與斯康杜尼的差別

  1、成分:斯康杜尼的成分是甲哌卡因,碧藍(lán)麻是阿替卡因。

  2、藥效:從藥效上比較,斯康杜尼含2%有效成分,而碧藍(lán)麻含4%有效成分。碧藍(lán)麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導(dǎo)致的,而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢(shì)則因較高的含量而喪失。在臨床試用中,斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作,如開髓拔髓,牙齒拔除,齦下掛治等等,但在修復(fù)備牙中,如果是制備單顆牙齒問(wèn)題毫無(wú)問(wèn)題,如果制備多顆牙齒,術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉,斯康杜尼顯得持續(xù)時(shí)間不足。在口腔外科手術(shù)中,碧藍(lán)麻的麻效持久性優(yōu)于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo),藥性和藥效更接近于利多卡因,要求的注射技術(shù)比較高。

  3、臨床用量:在臨床用量上要稍微多于碧藍(lán)麻,如果碧藍(lán)麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。

  4、價(jià)格:價(jià)格方面斯康杜尼比碧藍(lán)麻低15%-20%。

  5、安全性:斯康杜尼應(yīng)該說(shuō)比碧藍(lán)麻稍有優(yōu)勢(shì)。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有合法的口腔專用的利多卡因劑型,所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時(shí)間已經(jīng)半個(gè)世紀(jì),在這期間尚無(wú)藥物本身不良反應(yīng)報(bào)告,足以證明其安全性。

  6、效果:如果操作正確,斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個(gè)診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥,以對(duì)應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強(qiáng)烈的麻藥時(shí),完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中,碧藍(lán)的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧藍(lán)的局浸效果不好,再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍(lán)直接作傳導(dǎo),經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,給患者造成不適。

  7、過(guò)敏問(wèn)題:現(xiàn)在對(duì)阿替卡因的過(guò)敏報(bào)道越來(lái)越多,如浙江省口腔醫(yī)院張翔報(bào)告碧藍(lán)麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹,湘潭市口腔醫(yī)院王敏,李毅萍報(bào)告引起過(guò)敏性休克等,分析過(guò)敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問(wèn)題,而是被引入中國(guó)的必蘭,濃度為4%,雖然提高了麻醉時(shí)間,但是把原有的毒性低的優(yōu)點(diǎn)拋棄了,相對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。因此,最新的碧藍(lán)麻說(shuō)明書上,已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無(wú)一例過(guò)敏報(bào)道。

  8、損傷問(wèn)題:碧藍(lán)麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象在增多,可能與局部浸潤(rùn)時(shí)推注過(guò)多、過(guò)快以及濃度過(guò)高有關(guān)。由于碧藍(lán)麻含有1:10萬(wàn)的腎上腺素,在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時(shí)操作過(guò)程中滲血少,但是手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象,值得注意。另外就是,4%1:10萬(wàn)的腎,也是發(fā)生局部壞死的主要原因。

  對(duì)于如何選擇“碧藍(lán)麻”和“斯康杜尼”,牙醫(yī)可以根據(jù)患者的時(shí)間情況來(lái)選擇。

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