【牙科學堂】下牙槽麻醉,今天你失敗了嗎?
口腔科醫(yī)生無論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時候,而且失敗的頻率還不是很罕見。
既然這樣那這個東西就很值得研究研究了,當你發(fā)現一針打下去病人就是不麻,這時候怎么辦?
1、如果是年輕男性,先問問他是不是平時經常飲酒,如果是,那直接換必蘭或斯康杜尼。
2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經歷,如果有,也直接換必蘭或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比較特殊,下面這3條是口外教材上的:
(1)下頜升支的寬度愈大,下頜孔到升支前緣的距離愈大,進針深度應增加。
(2)下頜骨弓愈寬,注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠,即加大與中線所成的夾角角度,以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋,容易準確到達下頜孔。
(3)下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應變高,注射時進針應適當加以調整。
4、特殊人群,9-19歲正在發(fā)育階段,這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。
5、以前經常有實習的學生問我:這個病人長得是不是有變異,我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數是頰長神經在作怪,一般出了這種情況,就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。
如果什么特殊情況都沒有,還不麻,那就是沒打準。
好,我們先重新來溫習一下教材上正規(guī)的下牙槽神經阻滯是怎么打的,
注射標志:患者大張口時,可見磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索條樣黏膜皺襞,即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大張口時,以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點,作為注射標志。
注射方法:患者大張口,下頜牙合平面與地面平行,將注射器放在對側口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右,可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝。回抽無血,即可注入麻藥1~1.5ml。約5分鐘后,患者即感同側下唇口角麻木、腫脹,探刺無痛。
書上說的多好啊,描述的多詳細啊,今天我們還就不用這一套方法,我們來講一套新方法。
好,接下來進入本文高潮……
怎么摸?。。。。。。。。。?/p>
先看看下頜孔的位置
一般下頜孔位于下頜支的中心,如果把下頜支分成4個象限的話,局麻藥打在第二象限,離下牙槽神經的走行不很遠的話,一般都能麻醉。
在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝,下頜神經溝,我們就是要摸這條溝。
一般我們是面對著患者站著,這樣我們的右手對應的是患者的左邊,所以摸左邊時用右手,摸右邊時用左手,把你的食指和中指置于下頜支的后緣,小指置于下頜支的下緣,拇指伸入口內,置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區(qū)域,這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。
摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置,然后把拇指尖向內移動,會摸到有條溝,這就是下頜神經溝,指尖觸及顳肌嵴,拇指尖指向的位置即進針點。
注射器放在對側兩前磨牙之間,沿著拇指指甲的軸線方向進針,將針尖朝向下頜支的中心,,抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射,一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.
本品為腔道表面潤滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術時的局部潤滑麻醉。
健客價: ¥56.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術。
健客價: ¥57眼科領域內的表面麻醉。
健客價: ¥50同川烏。祛風除濕,溫經止痛。用于風寒濕痹,關節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價: ¥60息風鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風痰閉阻、中風偏癱、癲癇,面神經麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥3981.緩解由手術、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價: ¥26甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18化瘀行氣,消腫止痛,舒筋活絡,驅風除濕。用于跌打損傷、扭傷、摔傷,風濕關節(jié)痛等,并可作骨折及脫臼復位等手術局部麻醉止痛用。
健客價: ¥17.5甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風 濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥50本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價: ¥6主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價: ¥20清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”用于白脈病,半身不遂,風濕,類風濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥40清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥52用于診斷及治療為目的的散瞳和調節(jié)麻痹。
健客價: ¥22息風鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風痰閉阻、中風偏癱、癲癇,面神經麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥75清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病芡治不愈等癥。
健客價: ¥63清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風 濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥25清熱,安神,舒筋活絡,除“協日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風 濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥28.13輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質炎后遺癥,外周顏面神經麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價: ¥7.54中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價: ¥34.8用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價: ¥351.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術前、術后和產科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術后的惡心、嘔吐,也
健客價: ¥10.01鹽酸異丙嗪片,適應癥為: 1.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術前、術后和產科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價: ¥8.49