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【牙科學堂】下牙槽麻醉,今天你失敗了嗎?

2016-12-06 來源: 口腔領航  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:口腔科醫(yī)生無論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時候,而且失敗的頻率還不是很罕見。既然這樣那這個東西就很值得研究研究了,當你發(fā)現一針打下去病人就是不麻,這時候怎么辦?

  牙科學堂】下牙槽麻醉,今天你失敗了嗎?

  口腔科醫(yī)生無論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時候,而且失敗的頻率還不是很罕見。

  既然這樣那這個東西就很值得研究研究了,當你發(fā)現一針打下去病人就是不麻,這時候怎么辦?

  1、如果是年輕男性,先問問他是不是平時經常飲酒,如果是,那直接換必蘭或斯康杜尼。

  2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經歷,如果有,也直接換必蘭或斯康杜尼。

  3、看他面型是不是比較特殊,下面這3條是口外教材上的:

  (1)下頜升支的寬度愈大,下頜孔到升支前緣的距離愈大,進針深度應增加。

  (2)下頜骨弓愈寬,注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠,即加大與中線所成的夾角角度,以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋,容易準確到達下頜孔。

  (3)下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應變高,注射時進針應適當加以調整。

  4、特殊人群,9-19歲正在發(fā)育階段,這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。

  5、以前經常有實習的學生問我:這個病人長得是不是有變異,我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數是頰長神經在作怪,一般出了這種情況,就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

  如果什么特殊情況都沒有,還不麻,那就是沒打準。

  好,我們先重新來溫習一下教材上正規(guī)的下牙槽神經阻滯是怎么打的,

  注射標志:患者大張口時,可見磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索條樣黏膜皺襞,即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大張口時,以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點,作為注射標志。

  注射方法:患者大張口,下頜牙合平面與地面平行,將注射器放在對側口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右,可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝。回抽無血,即可注入麻藥1~1.5ml。約5分鐘后,患者即感同側下唇口角麻木、腫脹,探刺無痛。

  書上說的多好啊,描述的多詳細啊,今天我們還就不用這一套方法,我們來講一套新方法。

  好,接下來進入本文高潮……

  怎么摸?。。。。。。。。。?/p>

  先看看下頜孔的位置

  一般下頜孔位于下頜支的中心,如果把下頜支分成4個象限的話,局麻藥打在第二象限,離下牙槽神經的走行不很遠的話,一般都能麻醉。

  在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝,下頜神經溝,我們就是要摸這條溝。

  一般我們是面對著患者站著,這樣我們的右手對應的是患者的左邊,所以摸左邊時用右手,摸右邊時用左手,把你的食指和中指置于下頜支的后緣,小指置于下頜支的下緣,拇指伸入口內,置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區(qū)域,這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。

  摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置,然后把拇指尖向內移動,會摸到有條溝,這就是下頜神經溝,指尖觸及顳肌嵴,拇指尖指向的位置即進針點。

  注射器放在對側兩前磨牙之間,沿著拇指指甲的軸線方向進針,將針尖朝向下頜支的中心,,抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射,一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.

 

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