牙冠延長術的禁忌證

　　牙冠延長骨手術的禁忌證包括如下。

　　系統(tǒng)性因素

　　患者因系統(tǒng)性疾病不適合進行手術治療。然而，這類因素不是我們討論的重點。

　　骨支持明顯減少的牙齒

　　如果術后因喪失過多的牙周支持骨量而導致患牙明顯松動，誘發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷，或是影響到患牙的長期預后，那么就不適合進行牙冠延長骨手術。在這種情況下，拔除患牙并采用種植體支持的冠修復通常是最合適的選擇。

　　患牙存在無法治療的牙周骨缺損

　　如果既不能通過切除性骨手術，又不能通過骨切除聯(lián)合再生治療對患牙的牙周骨缺損進行可預期的消除，那么該患牙就不適合進行牙冠延長骨手術以及修復。對這種患牙的最佳治療方案是拔除后修復。

　　無保留價值的牙周病患牙

　　有鑒于目前存在療效更佳的組織再生和種植治療方案，對于牙周預后注定很差的患牙而言，是不適合進行牙冠延長手術和后續(xù)修復治療的。

　　患牙具有無法治療的根分叉病變

　　如果根分叉病變的垂直和水平病損能夠通過骨切除和/或再生技術加以消除，那患牙還是能夠進行治療的——該內容將在第三章進行詳細討論。如果并非以上情況，則患牙不宜選擇牙周和修復治療。

　　無法修復的牙齒

　　如果在牙冠延長骨手術后進行患牙修復依然存在問題，或修復治療的條件不甚理想，則不宜保留這類患牙。

　　無法進行牙髓治療的牙齒

　　如果對患牙進行牙冠延長骨手術之后能否成功進行牙髓治療存在疑問，那么這些疑問就應當在手術前被解決。牙髓治療預后不佳的患牙不應當被保留。牙髓治療的預后不僅包括了牙根根尖是否能充分封閉，還包括在經(jīng)過了入路預備和牙髓治療之后，是否有足夠的剩余牙體組織，以確保成功的患牙修復后不會面臨不合理的牙折風險。

　　需要去除鄰牙的廣泛骨支持

　　如果施行牙冠延長骨手術會導致鄰牙骨支持的顯著減少，那么就應當尋找其他的替代治療方案，例如正畸牽拉助萌后再行牙冠延長術，或是直接拔除患牙行種植體支持的冠修復。

　　解剖牙根長度不足的牙齒

　　如果牙冠延長骨手術會導致冠/根比不協(xié)調，并將影響到患牙的長期預后和/或誘導繼發(fā)性的創(chuàng)傷，那么這類患牙則不適宜進行牙冠延長骨手術。

　　短根柱的牙齒

　　如果患牙根柱過短，那么通過切除性骨手術獲得合適的冠長、消除骨缺損并建立良好的骨形態(tài)就會導致患牙根分叉病變的產(chǎn)生。面對這種情況，是保留患牙在原有的狀態(tài)，還是不顧根分叉病變的出現(xiàn)進行牙冠延長骨手術然后修復，或是將其拔除后進行修復呢？答案是很明顯的。保持患牙于目前的狀態(tài)不是一個好的選擇，因為患牙存在需行牙冠延長骨手術才能解決的問題；同樣的，手術造成根分叉病變然后修復患牙也是一個糟糕的選擇；只有拔除患牙然后用種植體支持的冠修復才是正確的選擇。究竟選擇哪個方案，還是依靠于臨床醫(yī)生對各種治療潛能的理解以及個人的臨床智慧。

　　結論

　　如若不能綜合地處理楔狀隙的牙周和修復兩個方面，就會導致治療的長期預后不佳，并將增加牙周和修復并發(fā)癥的發(fā)生幾率。然而，只要對楔狀空間的骨、牙齦及牙等基本組成予以正確地考慮和治療，臨床醫(yī)生就可以為患者的修復治療提供一個可預測的、更易于維持的牙周環(huán)境。