粘結(jié)樹(shù)脂雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹(shù)脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。
隨著人們對(duì)美學(xué)修復(fù)的要求日益增加,粘結(jié)樹(shù)脂早已取代銀汞合金修復(fù)。
雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹(shù)脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類(lèi)癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。
粘接和修復(fù)操作引起的牙髓反應(yīng),其強(qiáng)度受多種因素調(diào)控,首先這無(wú)疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護(hù)作用;其次如樹(shù)脂對(duì)牙本質(zhì)表面的潤(rùn)濕能力、抵抗聚合應(yīng)力的能力和封閉修復(fù)體的能力都會(huì)影響牙髓的反應(yīng)。
牙本質(zhì)和牙髓的解剖
【第一章】
為了避免牙體修復(fù)術(shù)后牙髓的敏感反應(yīng),首先要了解牙本質(zhì)和牙髓的解剖結(jié)構(gòu)。
牙髓和牙本質(zhì)是同一器官的兩個(gè)組成部分,牙髓的主要功能是形成礦化組織,而礦化牙本質(zhì)則對(duì)牙髓組織起保護(hù)作用。當(dāng)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體出現(xiàn)病變或者進(jìn)行修復(fù)操作時(shí),牙髓和牙本質(zhì)之間就會(huì)發(fā)生各種相互作用。
牙本質(zhì)小管使得牙本質(zhì)具有滲透性,毒性物質(zhì)很容易通過(guò)擴(kuò)散方式穿過(guò)牙本質(zhì)。一般認(rèn)為,深層牙本質(zhì)對(duì)細(xì)菌、化學(xué)和物理刺激的屏障作用差,刺激后常常會(huì)引起疼痛及相關(guān)的牙髓反應(yīng)。
牙髓中分布有復(fù)雜的血管和神經(jīng),因此能夠產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、維持組織間隙液平衡并且保持恒定的組織壓力。一旦牙本質(zhì)小管開(kāi)放,牙髓組織壓力較高,會(huì)使牙本質(zhì)液通過(guò)牙本質(zhì)小管外流,從而降低擴(kuò)散物質(zhì)中毒性物質(zhì)的濃度。
窩洞預(yù)備過(guò)程中,在預(yù)備深層牙本質(zhì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓反應(yīng),導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞層損害,牙本質(zhì)細(xì)胞破壞將加重炎癥反應(yīng),并且在大多數(shù)情況下會(huì)在損傷部位形成修復(fù)性牙本質(zhì)。
任何能夠減少牙髓液體外流及有毒物質(zhì)跨越牙本質(zhì)的擴(kuò)散,就可以降低牙髓不良反應(yīng)的發(fā)生率。
牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的保護(hù)
【第二章】
修復(fù)后能較好地保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體,關(guān)鍵在于有效封閉牙本質(zhì)小管。理論上講,牙本質(zhì)酸蝕粘接過(guò)程中出現(xiàn)的牙本質(zhì)混合層能夠?yàn)闃?shù)脂提供強(qiáng)而持久的微機(jī)械固位,并且完全封閉修復(fù)體使牙髓免受有毒物質(zhì)的威脅。如果臨床上能夠達(dá)到這一要求,就可以防止粘接修復(fù)體刺激牙髓。較多因素可影響牙本質(zhì)粘結(jié)質(zhì)量。
1、粘結(jié)操作方法
對(duì)于全酸蝕/濕粘結(jié)系統(tǒng)而言,過(guò)度酸蝕牙本質(zhì)會(huì)使得脫礦牙本質(zhì)的底部膠原纖維不能完全被樹(shù)脂充滿,導(dǎo)致不良粘接;而且酸蝕后膠原也可能會(huì)發(fā)生塌陷。在上述情況下,濕度控制就變得非常關(guān)鍵。
如何防止形成不良的牙本質(zhì)混合層,方法之一就是應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的酸性樹(shù)脂通過(guò)滲入玷污層和牙本質(zhì),同時(shí)完成牙本質(zhì)的酸蝕和偶聯(lián)過(guò)程,這樣即可免除諸如牙本質(zhì)酸蝕后的沖洗、吹干等關(guān)鍵步驟,而且也避免了樹(shù)脂在脫礦牙本質(zhì)的不完全滲透。
2、樹(shù)脂的聚合應(yīng)力
盡管粘結(jié)界面也會(huì)產(chǎn)生一定的機(jī)械應(yīng)力,但是解決樹(shù)脂的聚合應(yīng)力才是關(guān)鍵。只有封閉修復(fù)體邊緣才能預(yù)防細(xì)菌性微滲漏。大部分粘結(jié)系統(tǒng)并不能完全消除液體跨粘結(jié)界面進(jìn)行流動(dòng)的現(xiàn)象。雖然粘結(jié)后牙本質(zhì)的滲透性下降了90%,但在有些修復(fù)材料還是可以觀察到持續(xù)的液體滲透現(xiàn)象,這是由于底膠中的溶劑揮發(fā)不完全(過(guò)濕現(xiàn)象),或是樹(shù)脂聚合不完全(粘結(jié)劑過(guò)度稀釋?zhuān)┧?。一般認(rèn)為,持續(xù)的液體滲透將增加術(shù)后敏感的危險(xiǎn)性,并能夠加快粘結(jié)樹(shù)脂的降解。
3、修復(fù)材料有無(wú)牙髓毒性
有些修復(fù)材料的牙髓刺激性較大,且粘接材料可能通過(guò)牙本質(zhì)的管狀結(jié)構(gòu)滲入牙髓,這使得其對(duì)牙髓產(chǎn)生毒性作用的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加。粘接過(guò)程可能存在化學(xué)刺激,但多數(shù)反應(yīng)是輕微可逆的。
與之相比,粘結(jié)樹(shù)脂由于聚合不全而不斷降解并向牙髓擴(kuò)散能夠?qū)ρ浪杓?xì)胞造成長(zhǎng)期亞毒性作用更為嚴(yán)重。其結(jié)果可能導(dǎo)致牙髓組織對(duì)感染物質(zhì)抵抗力降低,使得細(xì)菌對(duì)牙髓的危害增加。在修復(fù)體的臨床使用過(guò)程中,如果同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌微滲漏與粘接樹(shù)脂的進(jìn)行性生物降解,術(shù)后敏感問(wèn)題會(huì)更明顯。
操作方面的臨床建議
【第三章】
充分了解每一種粘接系統(tǒng)的特性和規(guī)范操作方法,選擇合適的粘接系統(tǒng)。自酸蝕粘接系統(tǒng)可以產(chǎn)生較均勻的牙本質(zhì)混合層,不會(huì)出現(xiàn)全酸蝕系統(tǒng)所遇到的脫礦牙本質(zhì)表層滲透不全的風(fēng)險(xiǎn)。使用自酸蝕系統(tǒng)時(shí),可采用釉質(zhì)邊緣和牙本質(zhì)分開(kāi)酸蝕的方法,最大程度地封閉牙本質(zhì)邊緣。酸蝕之后,窩洞必須充分沖洗,而沖洗后一定要避免牙本質(zhì)表面過(guò)度干燥,否則會(huì)使經(jīng)酸蝕暴露的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)塌陷,導(dǎo)致樹(shù)脂和牙本質(zhì)之間出現(xiàn)納米漏。
按照Kanca建議的方法,“溫和地吹干3s",即可達(dá)到牙本質(zhì)適宜的干燥程度。洞底充填時(shí),可選擇化學(xué)固化型流體樹(shù)脂,縮短修復(fù)時(shí)間,降低聚合收縮應(yīng)力,降低對(duì)牙髓的刺激性。光照時(shí)光固化燈引導(dǎo)頭應(yīng)盡可能接近材料表面,每層固化20s。如材料過(guò)厚,或光引導(dǎo)頭難以接近的部位,可延長(zhǎng)固化時(shí)間,以保證樹(shù)脂完全固化。分層堆塑技術(shù)修復(fù)咬合面,修形并拋光,頜面形態(tài)恢復(fù)后,涂一薄層樹(shù)脂封閉劑,最后光照40s,可減少頜面微裂紋。
越來(lái)越多的證據(jù)顯示,只要采取適合的牙體操作技術(shù),牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體對(duì)粘結(jié)修復(fù)體可以產(chǎn)生有益的反應(yīng)。粘接系統(tǒng)具有封閉修復(fù)體的能力,因而可以有效地保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體,減少甚至避免牙體修復(fù)術(shù)后輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。
有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價(jià): ¥49千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥386本品適用于敏感原生動(dòng)物和厭氧菌引起的感染。1.用于毛滴蟲(chóng)引起的男女泌尿生殖道感染。2.用于阿米巴原蟲(chóng)引起的腸、肝阿米巴蟲(chóng)?。òò⒚装土〖?、阿米巴肝膿腫)。3.用于賈第鞭毛蟲(chóng)病。4.用于厭氧菌感染:如敗血癥、腦膜炎、腹膜炎、手術(shù)后傷口感染、產(chǎn)后膿毒病、膿毒性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎以及敏感菌引起的其他感染。5.用于預(yù)防各種手術(shù)后厭氧菌感染
健客價(jià): ¥151.當(dāng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可以安全的減輕水腫和炎癥的情況下,本品可以適用于治療眼瞼和球結(jié)膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節(jié)的炎癥等對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇敏感性的炎癥。(例如季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、紅斑痤瘡性角膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、特異反應(yīng)性角結(jié)膜炎等)。 2.本品也適用于治療各種眼部手術(shù)后的術(shù)后炎癥。
健客價(jià): ¥108本品適用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾病,如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥7.5本品適用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾病,如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥6.5本品適用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾病,如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥7.5本品可用于::1、泌尿生殖系統(tǒng)滴蟲(chóng)??; 2、腸道及腸外阿米巴??;3、賈滴蟲(chóng)??; 4、敏感厭氧菌所致各種感染; 5、預(yù)防由厭氧菌引起的婦科、外科術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥26用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病,可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎,化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。
健客價(jià): ¥29本品可用于治療如下的敏感菌株引起的感染,下呼吸道感染、耳鼻喉感染、皮膚及軟組織感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、 其他感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染。
健客價(jià): ¥17.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥47.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染; 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、峰窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下
健客價(jià): ¥8用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥119治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥44用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥7.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[)。 泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。 生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑)。 皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下
健客價(jià): ¥8本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥16.6本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥13本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥54本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。? 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。? 3.泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。? 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等。? 5.其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價(jià): ¥20本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價(jià): ¥18本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價(jià): ¥28本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1 上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。2 下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。3 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。4 皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5 其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價(jià): ¥15.8本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染:呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[);泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等;生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑);皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿
健客價(jià): ¥15