由于施加矯治力的方式不同,會出現(xiàn)不同類型的牙齒移動。
1.傾斜移動
是指牙齒以支點為中心,牙冠和牙根朝相反方向移動。如為單根牙,則其牙周變化呈現(xiàn)2個壓力區(qū)和2個張力區(qū);雙根牙的根周組織出現(xiàn)4個壓力區(qū)和4個張力區(qū)。一側近牙冠區(qū)與對側根尖區(qū)的牙周組織承受相同的矯治力(壓力或張力),產(chǎn)生相同的組織變化。
如自唇側對前牙加力時,牙冠向舌側傾斜,此時唇側牙周組織的變化上下不同,支點以上(冠方)的牙周膜纖維受到牽拉,牙周膜間隙增寬,新骨形成。支點以下(根方)的牙周膜纖維被壓縮,牙周間隙減小,骨吸收;舌側的變化與之相反,支點以上為吸收區(qū)變化,支點以下為增生區(qū)變化。相應部位還出現(xiàn)代償性骨吸收與增生,即在牙槽窩內表面發(fā)生改建的同時,牙槽骨外側也會發(fā)生補償性改建,以保持牙槽骨原有的厚度。
一般認為牙支點的位置位于牙根中1/3與根尖1/3交界處。傾斜移動的最大壓力與張力區(qū)是在牙根尖和牙頸部。
2.整體移動
是指牙冠、牙根同時向相同方向等距離移動。此時外力所在的一側為張力側,外力所向的另一側為壓力側,分別發(fā)生骨增生與吸收改變。只有使用特定的矯治器才能使牙齒整體移動。整體移動的壓力與張力被均勻地分布在牙根兩側的牙周組織。整體移動牙齒所需的力值約大于牙齒傾斜移動所需力值的2倍。
3.伸長或壓低移動
是指將牙齒向外拉出伸長或向下壓入移動。牙伸長移動時,牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉,牙槽窩底可形成與牙長軸平行并朝向根尖的骨小梁,牙槽骨向冠方增生,牙齒逐漸向冠方移動。矯治力應較輕柔,否則容易造成牙髓壞死及牙齒脫位。牙齒壓低移動時,根尖區(qū)牙周纖維受到壓力,牙槽窩表面呈較為廣泛的骨吸收活動,直至根尖區(qū)牙槽骨也被吸收之后,牙齒才得以向窩底壓入,受牙槽窩解剖結構的影響,牙齒不易向牙槽窩底壓入。當壓力過大時,根尖區(qū)血管受壓,容易造成血液循環(huán)障礙而引起牙髓壞死,故牙齒壓低移動時更應使用輕力。
4.旋轉移動
是指牙齒沿長軸發(fā)生旋轉移動。旋轉移動時牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞,牙周纖維之間的毛細血管被嚴重擠壓,血液循環(huán)受阻,牙槽骨的增生和吸收均較緩慢,牙齒移動緩慢。旋轉移動較其他形式的牙移動更為困難且容易復發(fā),受到牽拉的牙周纖維需要經(jīng)過較長時間的重新?;謴秃团帕泻螅拍苁寡例X移動并固定在新的位置上。圓形單根牙的扭轉較扁形牙根和多根牙容易。扁形牙根的扭轉一般會產(chǎn)生2個壓力區(qū)和2個張力區(qū),扭正后保持時間較長,可用牙齦纖維切斷的辦法提高療效與減輕復發(fā)。牙齒旋轉可通過使用力偶實現(xiàn),也可在牙冠一側施加一定的力,在另一側不需移動的部位設計阻擋點(stop),以扭正牙齒。
A.力偶作用使牙齒旋轉
B.在一側設計阻擋,另一側加力使牙齒旋轉
C.A和B在臨床的具體應用
D.A和B在臨床的具體應用
5.轉矩移動
是指使牙齒的一部分移動,另一部分限制其移動。通常指“根轉矩”,即牙根移動而牙冠很少移動。要實現(xiàn)這種轉矩移動,需要在牙冠上使用力偶,即在牙齒兩側施加相反方向的力偶,限制牙冠的移動。在轉矩力作用下根尖區(qū)的壓力最大,根尖移動較牙齒其他部位更多。牙齒轉矩移動時容易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死,應特別注意觀察。
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