我們經(jīng)常在收到唇腭裂患兒家長(zhǎng)的咨詢，問寶寶的聽力測(cè)試又沒有通過，怎么辦？那么腭裂患兒的聽力跟腭裂到底有沒有關(guān)系？怎么保護(hù)？

　　因?yàn)榇诫窳训闹委熓莻€(gè)系列治療的過程，寶寶的康復(fù)除了唇腭裂外科醫(yī)生之外，還需要耳鼻喉科、口腔、整形和語音康復(fù)醫(yī)生等，甚至需要心理醫(yī)生參與進(jìn)來治療才能保證寶寶達(dá)到理想的康復(fù)效果！

　　專家寫了一篇關(guān)于腭裂寶寶聽覺保護(hù)的科普，希望能解決家長(zhǎng)們的困擾！

　　腭裂患兒聽覺異常的原因

　　唇腭裂是常見的一種口腔頜面部先天畸形，有數(shù)據(jù)報(bào)道，在我國，新生兒唇、腭裂的發(fā)生率約為1‰。

　　在人類軟腭內(nèi)，有兩塊重要的肌肉，分別是腭帆張肌和腭帆提肌，它們與中耳和鼻咽部之間的通道咽鼓管相連，負(fù)責(zé)咽鼓管的開放活動(dòng)，保證中耳腔內(nèi)的壓力與外界大氣壓力維持平衡。

　　在腭裂患兒當(dāng)中，由于腭帆張肌和腭帆提肌在軟腭中線的連續(xù)性中斷，止點(diǎn)前移，軟腭縮短，導(dǎo)致這兩塊肌肉的力量變得非常薄弱。再加上腭裂患兒進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)鼻咽反流，食物反復(fù)刺激鼻咽部可以導(dǎo)致鼻咽部出現(xiàn)慢性炎癥病變，局部粘膜水腫，導(dǎo)致咽鼓管功能的進(jìn)一步惡化，在這種條件下，就會(huì)導(dǎo)致咽鼓管的功能障礙。

　　造成中耳腔出現(xiàn)持續(xù)性負(fù)壓，持續(xù)性負(fù)壓的存在，導(dǎo)致中耳內(nèi)粘膜水腫，血管通透性增強(qiáng)，血管內(nèi)的血清漏出增加，導(dǎo)致中耳積液，發(fā)生分泌性中耳炎。在腭裂患兒中，分泌性中耳炎的發(fā)生率高達(dá)70%-100%。

　　分泌性中耳炎會(huì)造成患兒聽力下降，分泌性中耳炎如果不及時(shí)治療，可發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，可引起嚴(yán)重聽力減退和引起一系列并發(fā)癥。

　　腭裂聽覺保護(hù)的方法

　　目前對(duì)于唇腭裂患兒分泌性中耳炎的治療通常采用修復(fù)腭裂的同時(shí)加以鼓膜置管術(shù)。

　　但是也有部分學(xué)者認(rèn)為，隨著腭裂的修復(fù)和患者年齡的增長(zhǎng)，腭帆張肌和腭帆提肌的肌力功能會(huì)逐漸恢復(fù)，咽鼓管功能會(huì)趨向好轉(zhuǎn)，中耳積液有可能自行排出，鼓膜置管會(huì)增加患者出現(xiàn)鼓膜遺留穿孔和繼發(fā)中耳炎的可能性。

　　筆者則認(rèn)為修復(fù)腭裂后，患兒的肌力修復(fù)及咽鼓管功能的改善仍然需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到正常狀態(tài)，有些患兒可能長(zhǎng)達(dá)5-6年時(shí)間。

　　在這段時(shí)間內(nèi)，中耳腔內(nèi)的積液可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)粘連性中耳炎、感音神經(jīng)性耳聾、聽骨鏈損害等問題，導(dǎo)致聽力出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，加重聽力修復(fù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷和醫(yī)療成本。

　　而早期腭裂修復(fù)同時(shí)行鼓膜置管術(shù)可以早期用鼓膜通氣導(dǎo)管暫時(shí)代替咽鼓管功能，保持中耳通暢引流、清除中耳積液，這對(duì)于迅速提高患兒聽力，預(yù)防傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾及“膠耳”發(fā)生有積極意義。

　　即使術(shù)后患兒遺留鼓膜穿孔或并發(fā)化膿性中耳炎，其治療的創(chuàng)傷及費(fèi)用也較低。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于伴分泌性中耳炎的腭裂患兒，應(yīng)在早期行腭裂修補(bǔ)術(shù)同時(shí)進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導(dǎo)致的不良后果。

　　鼓膜置管術(shù)放置的通氣導(dǎo)管的時(shí)間一般為半年。放置導(dǎo)管期間要避免耳內(nèi)進(jìn)水，減少患兒發(fā)生上呼吸道感染的幾率，以免出現(xiàn)化膿性中耳炎。

　　目前絕大多數(shù)的通氣導(dǎo)管為硅膠材質(zhì)，放置于鼓膜外的一面帶有尾端，可以在門診直接牽拉取出，不用再次對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。有些通氣導(dǎo)管為金屬材質(zhì)，沒有牽拉尾端，這種導(dǎo)管取出時(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后才能取出。

　　因此，建議放置帶有尾端的硅膠材質(zhì)的鼓膜通氣導(dǎo)管。通氣導(dǎo)管取出后，遺留的鼓膜穿孔通?？梢栽?周-3個(gè)月內(nèi)自行愈合。個(gè)別不愈合的患兒，可以繼續(xù)觀察1年以上才考慮行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。