（1）語音訓(xùn)練前檢查的意義

　　腭裂是口腔頜面外科常見的一種先天性發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響腭裂患兒的進(jìn)食和語音功能。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前在先進(jìn)發(fā)達(dá)的國家對唇腭裂的治療已形成了一個包括整形外科專家、口腔頜面外科專家以及語音病理學(xué)專家等在內(nèi)的系統(tǒng)治療體系。

　　對于先天性腭裂的治療：

　　首先是手術(shù)治療，封閉腭部裂隙，恢復(fù)移位的解剖結(jié)構(gòu)，有效地重建腭咽閉合功能，為改善語音創(chuàng)造條件；

　　第二步是進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常的語音功能。

　　隨著人們生活水平的提高，要求提高人口素質(zhì)，提高人的生存質(zhì)量，已越來越被人們所重視，因此腭裂患兒術(shù)后語音康復(fù)訓(xùn)練的研究，已成為我們口腔醫(yī)務(wù)人員想迫切解決的新課題。當(dāng)手術(shù)關(guān)閉了腭部裂隙、糾正了腭咽閉合不全，形成了正常發(fā)音所需的生理條件后，患者存在不同程度語音障礙，需進(jìn)行語音訓(xùn)練治療，而語音訓(xùn)練方式需根據(jù)發(fā)音器官存在的問題來決定，我們只有全面檢查腭裂患兒手術(shù)后的一般情況包括聽力、智力、腭部情況等和發(fā)音異常的原因評估其語音功能的好壞，為進(jìn)行針對性語音訓(xùn)練治療提供臨床和理論依據(jù)，才能采取有效的語音訓(xùn)練方法和取得理想的語音康復(fù)訓(xùn)練效果。所以，腭裂手術(shù)后的患兒在進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練之前必須得作語音訓(xùn)練前的檢查。

　?。?）語音訓(xùn)練前檢查的內(nèi)容

　　語音訓(xùn)練前檢查主要包括一般檢查和特殊檢查二個方面的內(nèi)容。

　　一般檢查：

　?、僦橇z查

　　通過特定的儀器和方法檢查還兒是否存在智力障礙，是否屬正常智能，排除先天性愚型兒和智力障礙的患兒。

　?、诼犃z查

　　患兒的聽力功能與其語音功能存在著密切的關(guān)系，聽力功能障礙嚴(yán)重影響其語音功能的發(fā)揮。因此，我們必須通過聽力檢測器來測定患兒雙耳的聽力功能，排除其功能障礙而造成的語音影響。

　?、壑币曄掠^察腭部傷口的愈合情況

　　有無穿孔、瘢痕情況和鼻腔間隙的大小等，這些方面與其語音的清晰性存在著密切的關(guān)系。

　?、苤庇^下觀察軟腭的運(yùn)動情況

　　如發(fā)“a”音時的軟腭活動度以及腭咽閉合情況。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zxpd/' target='_blank'>下頜、上下唇和舌的運(yùn)動功能檢查

　　下頜、唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動是發(fā)音的重要環(huán)節(jié)，觀察患者發(fā)[i]音時是否有下頜前伸的不良習(xí)慣；囑有唇腭裂的患者，作唇向兩側(cè)及前后方向運(yùn)動，觀察是否有直接影響發(fā)音的因素；通過伸舌及舌的上下和左右運(yùn)動來判斷舌尖形態(tài)和舌系帶的長度等，判斷影響語音功能恢復(fù)的附加因素。

　　特殊檢查：

　?、僬Z音清晰度的測定

　　a.用腭裂語音字表（表1）測定，讓患兒拼讀字表中共30個字，3個為一組，計其語音清晰度的百分?jǐn)?shù)。

　　b.用漢語拼音字母測定，讓患兒拼讀兒童學(xué)拼音教材中的字母表，了解其基礎(chǔ)發(fā)音，記錄出元音情況和輔音發(fā)音情況。

　　c.進(jìn)行語音訓(xùn)練前后的發(fā)音錄音。

　　表1腭裂語音字表

　　bei bu bi bo bie bai

　　gu gu igei gai ge guo

　　dou di edai du di de

　　zou zao zai ze zizu

　　xuxiexiuxuoxuexi

　　基本正常>85%中度異常50%~70%

　?、跍y量腭咽間隙的前后徑距離

　　患兒在語音訓(xùn)練前朗讀聲學(xué)領(lǐng)域里常用的語音清晰度字表，然后拍頭顱側(cè)位鼻咽腔涂鋇X線片（靜止及發(fā)[i]音位），再在X線片上測定出軟腭到咽后壁的最短距離。

　?、垭裱书]合功能的空氣動力學(xué)測定

　　選用腭咽閉合功能測定儀、血壓計改制的腭咽閉合功能測定器和特制瓶進(jìn)行測定，每種設(shè)備測3次，取其平均值計算鼻漏氣率。

　?、鼙茄世w維鏡檢查

　　利用鼻咽纖維鏡來觀察腭裂患兒術(shù)后的腭咽閉合情況和發(fā)育器官各部位運(yùn)動的協(xié)調(diào)狀況。

　?、蓊^顱側(cè)位X線片和動態(tài)錄像檢查

　　測量觀察腭裂患兒術(shù)后發(fā)音時咽腔大小變化和腭咽閉合情況以及軟腭位置的特點(diǎn)，從而進(jìn)行相關(guān)性分析。