在臨床工作中，當(dāng)遇到智齒急性牙髓炎時(shí)，我們通常的第一選擇是建議患者直接拔除智齒。但是，是否所有發(fā)生急性牙髓炎的智齒都適合直接拔除？是否可以選擇進(jìn)行開髓引流后再行拔除或保留呢？下面我們就針對(duì)不同情況進(jìn)行探討。

　　適合開髓引流后續(xù)再行治療的情況：

　　1對(duì)于患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側(cè)對(duì)頜智齒也正位萌出，并且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，后行完善的牙髓治療和修復(fù)治療后保留；

　　2針對(duì)一些特殊人群，如妊娠期婦女，因?yàn)樘幱谔厥鈺r(shí)期不宜拔牙，當(dāng)患智齒急性牙髓炎時(shí)，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結(jié)束后再行智齒拔除；

　　3患者患有心臟病，高血壓等系統(tǒng)性疾病不能耐受拔牙術(shù)的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解后再行進(jìn)一步治療；

　　4當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔?，或因病損無法保留時(shí)，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過45°，可保留做修復(fù)的基牙，給予先行開髓引流，后行完善的牙髓和修復(fù)治療，以保存智齒，避免游離端缺失。

　　當(dāng)其他磨牙因病損無法保留時(shí)，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療后拔出，移植于其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔除，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療和修復(fù)治療后，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對(duì)頜磨牙建立咬合關(guān)系。

　　建議直接拔除的情況：

　　1患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術(shù)；發(fā)生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞，剩余牙體組織無保留價(jià)值；

　　2患者其他磨牙情況良好，發(fā)生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側(cè)對(duì)頜智齒無咬合狀態(tài)，建議將同側(cè)上下智齒一起拔除；

　　3發(fā)生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對(duì)頜牙齒有咬合功能；但是該牙根管嚴(yán)重鈣化，無牙髓治療條件者，也建議直接拔除。