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牙拔除術(shù)后的并發(fā)癥及防治

2018-04-22 來源:一牙網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:牙槽窩的愈合情況等,然后在局麻下,重新進(jìn)行牙槽窩的刮治,讓血液充滿后,消毒紗布棉卷壓迫止血,并給予口服抗生素治療。
牙拔除術(shù)后的并發(fā)癥及防治

(一)拔牙后出血
 
牙拔除后半小時(shí),如仍有明顯出血時(shí),稱拔牙后出血。
 
出血原因:絕大多數(shù)為局部因素。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損,如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發(fā)生在拔牙出血當(dāng)時(shí)已停止,以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血,稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
 
處理:應(yīng)同時(shí)從局部及全身兩方面著手,必要時(shí)應(yīng)會(huì)同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。全身因素引起的出血應(yīng)以預(yù)防為主,詳細(xì)詢問病史及檢查??砂l(fā)現(xiàn)這些全身因素。
 
(二)拔牙創(chuàng)感染
 
一般牙拔除后不發(fā)生拔牙創(chuàng)感染,復(fù)雜牙拔除和阻生牙拔除易發(fā)生拔牙創(chuàng)感染,拔牙創(chuàng)感染分為急性感染、干槽癥和慢性感染3種。
 
1.急性感染
 
與拔牙局部創(chuàng)傷大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有關(guān)。
 
多發(fā)生于拔牙后第2天,局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或創(chuàng)傷嚴(yán)重的病例術(shù)后12~24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應(yīng),但在3~5天后可逐漸消退,不屬于急性感染。
 
防治:拔牙術(shù)中堅(jiān)持無菌操作,盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。有局部感染灶者拔牙后嚴(yán)禁粗暴的搔刮,以免引起感染擴(kuò)散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下,才能進(jìn)行拔牙。術(shù)前術(shù)后給予抗生素治療。
 
2.干槽癥
 
干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的另一種類型,以下頜后牙多見,特別是在下頜第三阻生磨牙拔除術(shù)后。
 
在正常情況下,即使是翻瓣去骨拔牙術(shù),其創(chuàng)口的疼痛2~3天后會(huì)逐漸消失。如果拔牙后2~3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛,疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射,用一般的止痛藥物不能緩解,則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛,或有腐敗變性的血凝塊,呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭,用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹,張口無明顯受限,下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。
 
防治:干槽癥與手術(shù)創(chuàng)傷和細(xì)菌感染有關(guān)。所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,減少手術(shù)創(chuàng)傷。一旦發(fā)生干槽癥,治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激,促進(jìn)肉芽組織的生長。
 
治療方法是在阻滯麻醉下,用3%過氧化氫溶液清洗,并用小棉球反復(fù)擦拭牙槽窩,去除腐敗壞死物質(zhì),直至牙槽窩干凈,無臭味為止。然后再用過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗,在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗條。為防止碘仿紗條脫落,還可將牙齦縫合固定一針。一般愈合過程為1~2周,8~10天后可取出碘仿紗條,此時(shí)牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋,并可逐漸愈合。
 
3.慢性感染
 
主要是由局部因素所致,如牙槽窩內(nèi)遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈,留下一個(gè)小創(chuàng)口,創(chuàng)口周圍牙齦組織紅腫,可見少量膿液排出或有肉芽組織增生,一般無明顯疼痛。
 
防治:牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清理牙槽窩,特別是慢性根尖周炎的患牙,根尖炎性病灶不刮治干凈,即可發(fā)生拔牙術(shù)后出血,也可形成慢性炎癥而長期不愈。多根牙拔除時(shí)應(yīng)防止殘根遺留。如發(fā)生慢性感染,應(yīng)拍攝X線片,了解牙槽窩內(nèi)病變情況,是否有異物遺留,牙槽窩的愈合情況等,然后在局麻下,重新進(jìn)行牙槽窩的刮治,讓血液充滿后,消毒紗布棉卷壓迫止血,并給予口服抗生素治療。
 
另附:
 
牙拔除術(shù)中牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥,這里也做一下簡單介紹。

分析其原因,有下列各種:
 
①鉗喙安放時(shí)位置不正確,或未與牙長軸平行,或未夾住牙根而夾住牙冠;
 
②拔牙鉗選擇不當(dāng),鉗喙不能緊貼于牙面;
 
③牙冠有廣泛齲壞;
 
④牙的脆性增加;
 
⑤牙根外形變異;
 
⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密,或與牙根固連;
 
⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng),用力的方向錯(cuò)誤或使用暴力所致。 
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