隨著口腔科、麻醉科、監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科合作使腭裂患兒在生后數(shù)月內(nèi)，得以進(jìn)行手術(shù)糾治。術(shù)后的有效語音評(píng)價(jià)最早從3歲開始，語音訓(xùn)練一般在3～4歲開始。在開始語音訓(xùn)練前，必須進(jìn)行一些患兒能進(jìn)行的構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)要考慮患兒所伴隨的語言發(fā)育遲緩、聽力障礙等方面的問題。只有對(duì)這些問題進(jìn)行早期干預(yù)，才能為患兒全面開展語音訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)。本組通過對(duì)30例10～18個(gè)月腭裂術(shù)后患兒進(jìn)行早期干預(yù)，經(jīng)過半年的綜合治療取得良好效果。

 

 

10～18個(gè)月廣州地區(qū)腭裂患兒30例，男18例、女12例.均為Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手術(shù)治療。術(shù)后隨診半年，6例未進(jìn)行隨診治療，24例患兒術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行聽力檢查、語言發(fā)育評(píng)估（運(yùn)用中國(guó)康復(fù)研究中心編制的S-S法語言發(fā)育檢查），鼻咽閉合功能的初步檢查（運(yùn)用鼻息鏡在患兒哭鬧時(shí)置于鼻孔下，觀察鏡面的冷凝區(qū)）。病例分布見表1。

 

 

1.2.1聽力障礙在耳鼻喉科進(jìn)行聽力檢查，確定病變部位，給予必要的治療。如使用抗生素、鼓膜切開放置引流管、配戴助聽器等，然后開始聽力訓(xùn)練。利用鈴聲、小喇叭、撥浪鼓等發(fā)聲玩具及音樂刺激，誘導(dǎo)患兒聆聽及辨別聲音。此訓(xùn)練可通過游戲的方式進(jìn)行。首先，在患兒眼前搖響能發(fā)出聲音的玩具，讓其把不同的聲音與不同的玩具聯(lián)系起來，然后逐漸過渡到在患兒視線范圍外搖響玩具，讓其尋找聲音的來源。

 

活交流態(tài)度訓(xùn)練、語言理解和表達(dá)訓(xùn)練，同時(shí)使用促進(jìn)腦發(fā)育的藥物，如腦活素、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素、增智膠囊等。

 

1.2.3構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議家屬進(jìn)行腭部的按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐漸由硬腭前端移向軟腭部分，以改變腭部的知覺及運(yùn)動(dòng)功能;利用嬰兒牙膠讓患兒作咬合動(dòng)作，以練習(xí)上下頜的咬合能力及增加唇的活動(dòng);建議用奶瓶喂食流質(zhì)食品，在吸吮過程中，使口腔肌肉得到鍛煉，同時(shí)在吸吮開始時(shí)，稍用力把奶嘴拔出，反復(fù)數(shù)次，以增強(qiáng)患兒雙唇的力度;患兒哭鬧時(shí)，可用手輕輕捏患兒鼻子，以增強(qiáng)患兒口腔共鳴能力，捏鼻時(shí)間每次2～3s為宜;較大患兒可誘導(dǎo)其作吹氣練習(xí)。母親面對(duì)面抱著患兒，以嬉戲方式用口向患兒面部吹氣，以引誘患兒模仿動(dòng)作，這一訓(xùn)練有助于患兒適應(yīng)氣流從口中呼出。以上訓(xùn)練在日常生活中隨時(shí)進(jìn)行，無時(shí)間及次數(shù)的規(guī)定。

 

 

24例患兒在術(shù)后早期得到適當(dāng)?shù)闹委熀陀?xùn)練聽力基本恢復(fù)正常16例，6個(gè)月后作語言發(fā)育評(píng)估，正常16例，遲緩3例，全部患兒均能掌握吹氣運(yùn)動(dòng)。另有6例未經(jīng)治療患兒6個(gè)月后復(fù)查，其中4例伴有聽力障礙，對(duì)聲音反應(yīng)欠靈活，3例語言發(fā)育遲緩，3例未能作吹氣運(yùn)動(dòng)，3例吹氣運(yùn)動(dòng)不良。

 

 

臨床發(fā)現(xiàn)大部分腭裂患兒伴有不同程度的聽力障礙、語言發(fā)育遲緩，雖然腭裂術(shù)后患兒的腭咽閉合功能得到改善或恢復(fù)，但由于其他伴隨的功能缺陷，很大程度影響患兒語音訓(xùn)練，因此，對(duì)每個(gè)腭裂術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的患兒先進(jìn)行智能評(píng)估、聽力檢查，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/div>