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空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科主任王勝朝

老年人由于生理增齡的變化，身體各部分組織漸趨老化，器官功能日趨低下?？谇灰膊焕猓夏耆说目谇怀?huì)發(fā)生各種口腔疾病。特別是牙齒，由于幾十年的咀嚼，牙面的釉質(zhì)被大量磨耗，生理的牙尖磨平,牙齦退縮，更易引起各種牙病。

齲病

口腔疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列，老年人患齲率更是達(dá)到98.6%,平均每名老年人口腔中有15.27顆牙曾經(jīng)或目前在患齲。老年人口腔中的牙齒，尤其是后牙咬合面多已被磨耗，而呈現(xiàn)表面光滑平凹、窩溝變淺的特征，故窩溝齲較少。由于長年的牙齒磨耗致使兩牙鄰接面的點(diǎn)狀接觸變成面的接觸，再加之牙齦退縮，牙齦乳頭萎縮，而使食物嵌塞其中，如果不能去除干凈，很容易發(fā)生鄰面齲壞。由于發(fā)生部位較隱蔽，不易被察覺，并且容易沿頸部擴(kuò)展形成環(huán)形齲、向牙根方向擴(kuò)展形成根面齲。

一旦發(fā)現(xiàn)牙齒表面有黑色或者褐色斑塊、甚至出現(xiàn)齲洞，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期治療齲壞牙齒。齲病治療的主要方法是充填術(shù)，由醫(yī)生去除已被細(xì)菌腐蝕的牙體組織，用充填材料來恢復(fù)缺損的牙體組織。

專家支招

1.有效清除牙齒上的菌斑。要及時(shí)清除牙面堆積的細(xì)菌，應(yīng)做到每天早晚刷牙、飯后漱口。使用正確的刷牙方法——水平顫動(dòng)拂刷法，可以清除牙面所堆積的大部分細(xì)菌，使用牙線、牙間隙刷可清除牙齒鄰面、牙齒之間的細(xì)菌和食物殘?jiān)?。另外，牙線是清潔牙間隙的有效方法。老年人要掌握牙線使用方法有一些困難，需要不斷練習(xí)。操作時(shí)要注意不要用力過大，不可用拉鋸式前后扯動(dòng)，避免損傷牙周組織；如果用手執(zhí)線不便，可使用帶柄牙線。

2.應(yīng)用氟化物防齲。使用含氟牙膏和含氟漱口水可以降低齲齒的發(fā)病率，由專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行牙齒根面涂抹氟化物可促進(jìn)牙齒再礦化，增加牙齒強(qiáng)度，減少根面齲的發(fā)生。

3.控制糖的攝入。蔗糖是致齲性最強(qiáng)的糖，應(yīng)減少蔗糖的攝入量和食用頻率，使用糖代用品，例如木糖醇、山梨醇等，可有效預(yù)防齲病的發(fā)生。進(jìn)食含糖食物后應(yīng)立即漱口。

4.定期口腔檢查。老年人每年至少要進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒早期治療。

牙周疾病

中老年人群中，牙周病的患病率位于齲病之上。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙周病，尤其是牙周炎更成為突出的口腔保健問題。牙周病一般分為兩種情況：

一、牙齦病

老年患者機(jī)體的抵抗力較差、全身系統(tǒng)性疾病較多，服用的一些藥物可引起牙齦增生，各種抗生素的使用對口腔菌群平衡有一定破壞作用，這些均會(huì)危害老年人的牙周健康。

二、牙周炎

牙周炎可伴有不同程度的口臭，會(huì)誘發(fā)牙髓炎癥和牙根尖周疾病，引起劇烈疼痛，不敢咀嚼食物等。老年人的牙周炎多為慢性復(fù)合性牙周炎，會(huì)出現(xiàn)深牙周袋、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、移位、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等情況。如果牙周炎沒有得到及時(shí)治療，最終導(dǎo)致牙齒喪失，就會(huì)破壞咀嚼器官的完整性，從而影響消化功能。牙周炎癥可增加心腦血管疾病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率；可降低糖尿病患者胰島素敏感性、影響血糖控制；還可以導(dǎo)致老年體弱者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

專家支招

日常生活中如果出現(xiàn)刷牙或咬物時(shí)牙齦出血、咬合疼痛甚至牙齒松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院牙周科進(jìn)行檢查，由醫(yī)生制定牙周治療和維護(hù)方案。牙周治療程序一般分4個(gè)階段：第一階段是基礎(chǔ)治療，通過潔治術(shù)、根面平整術(shù)清除齦上和齦下的菌斑、牙石，消除致病因素；第二階段是牙周手術(shù)治療，在第一階段治療結(jié)束后的4周內(nèi)進(jìn)行；第三階段屬于修復(fù)治療階段，在牙周手術(shù)后2-3個(gè)月進(jìn)行；第四階段則是牙周支持治療,定期復(fù)查，一般為每3-6個(gè)月復(fù)查一次。

Tips：預(yù)防牙周病，飲食也需多注意

老年人預(yù)防牙周病，除了要及時(shí)去除牙菌斑，戒除吸煙、咬硬物等不良習(xí)慣、定期接受全面的口腔檢查外，還要注重合理飲食。重視膳食營養(yǎng)調(diào)理，食物宜清淡、易消化，多食蔬菜水果、豆制品、蛋、奶等，補(bǔ)充維生素B；避免刺激性飲食，忌食油膩厚味，以免助熱生濕，加重牙周病情。若牙齒松動(dòng)、咀嚼受到影響，可能出現(xiàn)消化不良。飲食宜軟、爛，烹調(diào)方式多樣化，可單獨(dú)制作一些適合老人吃的食物。主食最好是發(fā)面食物，如面包、蜂糕或選用細(xì)面條、餛飩以及粥類。蔬菜最好切碎，多用瓜類，可以制成泥狀。水果可將其搗碎或切細(xì)后再食用。這樣既保證食物的品種花樣，又能得到全面營養(yǎng)。少食多餐，每次吃的量少一些，每日可多吃幾次，以保證營養(yǎng)的攝入和營養(yǎng)量。

牙齒缺失

牙齒缺失是老年人常見和多發(fā)的口腔疾病。牙齒缺失的主要病因是牙周病和齲病，當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度時(shí)，牙會(huì)自行脫落或被強(qiáng)行拔除從而造成牙齒缺失。此外，還有老年人牙周組織生理退行性改變，導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙齒松動(dòng)脫落。有時(shí)還可由全身疾患、外傷、不良修復(fù)體引起。

當(dāng)失牙數(shù)占全口牙的1/4以上時(shí)會(huì)影響口腔的正常功能，尤其是咀嚼功能，進(jìn)而影響食物的消化與吸收。有些老年人長期全口牙列缺失，咀嚼功能下降，吃東西用牙槽骨抿，只能吃些豆腐等軟性食物，囫圇吞棗，時(shí)間長了易造成全身營養(yǎng)缺乏。由于口腔失去牙列支持，致使吞咽食物時(shí)，難以做到有力的閉合，使吞咽過程受到影響。一旦某顆牙齒缺失后，兩旁的牙齒會(huì)向中間缺隙傾斜，與之相對的牙會(huì)伸長，給將來鑲牙帶來困難。另外，全口牙缺失后，頜間距離變短，口角缺乏豐滿度，人更顯得蒼老。長期牙列缺失還會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。因此，建議老年人，牙齒缺失了一定要及時(shí)修復(fù)。

專家支招

預(yù)防牙齒缺失，做到三點(diǎn)

1.保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

及時(shí)清除牙面所堆積的菌斑，應(yīng)做到每天飯后漱口，早晚刷牙。使用正確的刷牙方法，可以清除牙面堆積的大部分細(xì)菌；使用牙線、牙間隙刷可清除牙齒鄰面、牙齒之間的細(xì)菌和食物殘?jiān)?；減少齲病、牙周病的發(fā)生，從而降低因齲病、牙周病引起的牙齒缺失問題。

2.做好義齒清潔。

可摘義齒（活動(dòng)假牙）應(yīng)每天摘下清潔。每餐使用后，可摘義齒與口腔黏膜和牙齒間會(huì)積存食物殘?jiān)绻L時(shí)間不清理，會(huì)導(dǎo)致黏膜病及余留牙齒的齲病及牙周病。為了預(yù)防齲齒和牙周病，可摘義齒需要在餐后摘下清潔，睡前清洗干凈后置于清水中，并使用有效的、專門為義齒設(shè)計(jì)的義齒清潔片、粉、液清除義齒上附著的細(xì)菌。義齒使用過久常有不適，甚至引起口腔組織紅腫、疼痛、潰瘍，要定期由醫(yī)生檢査，及時(shí)處理或更換新的義齒，保持義齒處于功能狀態(tài)。

3.健康飲食。

因咀嚼功能降低，使許多食物攝取受到限制，易造成老人的營養(yǎng)不良。及時(shí)鑲復(fù)義齒的同時(shí)還要注意飲食保健。為利于口腔支持組織的健康耐力，提高口腔的抗病能力，增強(qiáng)身體免疫力，應(yīng)進(jìn)食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。注意要多進(jìn)食一些容易咀嚼、易于消化的食物，例如：肉湯、乳類制品、雞蛋、魚和水果等。膳食準(zhǔn)備時(shí)可適當(dāng)加些輔料，同時(shí)增加咀嚼的次數(shù)，提高老年人的食欲。適量吃些富含維生素、礦物質(zhì)的食物，可鞏固身體骨骼組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)牙齒強(qiáng)度。

口腔黏膜病

創(chuàng)傷性潰瘍是老年人常見口腔疾病之一，其主要原因是由于口腔內(nèi)的殘根殘冠、尖銳的邊緣嵴和牙尖未及時(shí)得到治療對黏膜長期慢性刺激，以及設(shè)計(jì)或制作不當(dāng)?shù)牧x齒修復(fù)體及刷牙不慎引起的損傷。也可見于因飲料、開水、食物過燙引起黏膜熱損傷。偶見于口含阿司匹林、因治療白斑用維甲酸液過度或貼敷蜂膠引起的潰瘍。其主要表現(xiàn)為黏膜缺損，邊緣輕度隆起，疼痛明顯，嚴(yán)重者影響日常進(jìn)食和休息。

對于創(chuàng)傷性潰瘍，首先要盡快去除不良刺激因素，及時(shí)拔除無用殘根，修復(fù)殘冠、磨改過銳的牙尖和邊緣嵴，佩戴制作精良的義齒修復(fù)體。其次是局部敷涂消炎防腐藥物，也可含漱抑菌漱口液，以防繼發(fā)感染。對有全身癥狀或繼發(fā)感染者可口服抗生素。

專家支招

1.破除不良習(xí)慣。

如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有煙酒不良嗜好，容易發(fā)生口腔白斑甚至口腔癌。因此，應(yīng)早期預(yù)防，消除不良刺激和戒除煙酒嗜好，一旦出現(xiàn)疾病癥狀要及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.及時(shí)就醫(yī)。

老年人應(yīng)該關(guān)注口腔黏膜變化，發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有兩周以上沒有愈合的潰瘍，口腔黏膜有硬結(jié)、白色或紅色斑塊及出現(xiàn)牙痛、牙齦出血等不適癥狀后要及時(shí)就醫(yī)。及時(shí)處理口腔殘根、殘冠、過銳的牙尖，佩戴制作精良的義齒修復(fù)體。

3.合理飲食。

飲食選擇上應(yīng)避免食用過于堅(jiān)硬、過冷過熱的食物。老年人口腔黏膜病影響因素較多，經(jīng)常食用富含核黃素的食物如菠菜等，攝取富含維生素B的食物如動(dòng)物肝臟等，可以有效預(yù)防口角潰瘍、唇炎、舌炎等。番茄有清熱解毒、生津止渴等作用，對于口腔干燥，食欲不振、胃熱口苦、牙齦出血、口瘡有一定療效。適當(dāng)增加奶類、粗糧、魚蝦類、豆制品攝入量，必要時(shí)補(bǔ)充鈣制劑、維生素B制劑，保證飲水量，維護(hù)口腔黏膜健康。

楔狀缺損、過度磨耗

楔狀缺損和過度磨耗都是老年人牙齒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問題。

楔狀缺損是指牙頸部釉質(zhì)及牙骨質(zhì)交界處硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，是老年人常見的牙體疾患。主要原因：不良刷牙法：拉鋸樣的橫刷法，且特別用力，時(shí)間長了使較薄弱的牙體頸部硬組織會(huì)磨耗，形成凹陷性缺損。不良剔牙習(xí)慣：常用牙簽剔牙。長此以往，牙間隙越剔越寬，食物嵌塞越來越重，形成惡性循環(huán)；長期局部硬物刺激再加其他原因互為因果，造成楔狀缺損。其特點(diǎn)為牙體的近遠(yuǎn)中頸部缺損，常伴有牙齦退縮，牙間隙形成。酸蝕作用：牙頸部結(jié)構(gòu)較薄弱，口腔pH值下降（如胃酸反流，喜食甜食，口腔衛(wèi)生不良致細(xì)菌產(chǎn)酸等），可引起牙頸部硬組織脫鈣，造成楔狀缺損。不良修復(fù)體局部剌激：活動(dòng)義齒卡環(huán)彎制過低過緊、患者在摘戴、咀嚼過程中磨損牙頸，造成牙頸部硬組織缺損。而過度磨耗則是由于咬合關(guān)系異常如牙齒排列不整齊，缺牙，單側(cè)咀嚼，咬合過緊、夜磨牙、咀嚼硬物等不良生活習(xí)慣引起的。

楔狀缺損輕度可無癥狀，稍重缺損可有不同程度的牙本質(zhì)過敏癥狀，嚴(yán)重的缺損可并發(fā)牙髓病或根尖周病，甚至牙齒頸部折斷。過度磨耗除可導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏外，甚至可發(fā)生牙髓炎。也可因磨損致牙齒的鄰接關(guān)系破壞，導(dǎo)致食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷等引起牙周炎，甚至引起顳頜關(guān)節(jié)疾病。磨損后的銳邊緣又可能刺激損傷舌和頰黏膜導(dǎo)致潰瘍，是引起白斑的因素之一。

專家支招

如發(fā)現(xiàn)牙頸部敏感或者有牙體組織缺損時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療患牙。有牙本質(zhì)過敏者，可進(jìn)行脫敏治療；對于牙體組織缺損患者，可進(jìn)行牙體充填治療術(shù)；并發(fā)牙髓病或根尖周病患者，應(yīng)進(jìn)行根管治療術(shù)；牙齒折斷者則應(yīng)及時(shí)修復(fù)缺損牙體組織；對不均勻的磨損可通過調(diào)整咬合，磨除尖銳的牙尖和邊緣嵴；有食物嵌塞者，及時(shí)修復(fù)牙齒正常的接觸關(guān)系。磨損過重且出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)綜合征時(shí)，可佩帶咬合墊，進(jìn)行治療。

另外，預(yù)防楔狀缺損需改正刷牙方法避免橫刷，使用正確的刷牙方法水平顫動(dòng)拂刷法，并選用刷毛較軟的牙刷，減小刷牙力度。使用牙線、牙間隙刷清除牙齒鄰面、牙齒之間的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，掌握正確的剔牙方法。其次，少食酸性大，含糖量高的食物。此外還要定期檢查口腔健康，及時(shí)修復(fù)和更換不良修復(fù)體。

治療和預(yù)防牙磨損應(yīng)及時(shí)就醫(yī)改善異常咬合關(guān)系，及時(shí)修復(fù)缺失牙。其次，破除單側(cè)咀嚼，咬合過緊、夜磨牙、咀嚼硬物等不良生活習(xí)慣。最后，合理飲食，避免進(jìn)食過于堅(jiān)硬的食物。