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根管治療操作過程中影響成功的障礙因素

摘要:全面考慮分析后決定方法。要及時(shí)的決定下一步的處理方法。長期的反復(fù)的復(fù)診觀察是沒有意義的,最后的結(jié)果是流失患者。
根管治療操作過程中影響成功的障礙因素
 
在臨床中毫無疑問越來越多的患者想保留自己的牙齒,如果根管系統(tǒng)經(jīng)過充分的預(yù)備、大量的沖洗和嚴(yán)密的封填多數(shù)情況下是可以達(dá)到醫(yī)患共同的愿望,為了更好的達(dá)到我們的愿望,在臨床中注意一些小的細(xì)節(jié)可能對于結(jié)果至關(guān)重要------細(xì)節(jié)決定成敗。在臨床中碰到問題要學(xué)會(huì)分析問題,評估問題,最終找出合理解決問題的方法。一切圍繞解決問題的核心去工作,但要解決自己能力范圍內(nèi)的問題,如果難度超出自己的能力范圍,為了達(dá)到解決問題的核心目的就應(yīng)該轉(zhuǎn)診,記住我們是解決現(xiàn)有問題的,不是制造新問題的。
 
為了更好的解決問題,為了達(dá)到預(yù)期的效果就根管治療而言應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)總結(jié)如下:
 
1.簡化難度一個(gè)牙齒的根管治療難易程度不單單是根管的彎曲、細(xì)小、牙位、是否再治療決定的,開髓的直線進(jìn)入和根管口的預(yù)先恰當(dāng)處理可以簡化很大的難度,開髓是根管成敗的基礎(chǔ)。對于彎曲根管冠部的直線入口就顯得尤為重要,冠部良好的直線入口可以避免側(cè)穿、臺階、遺漏根管等問題的發(fā)生,冠部直線入口形成的良好情況,取決于醫(yī)生的理念和合理的器械選擇。開髓孔的大小不是由醫(yī)生和患者的意愿決定的,而是由要治療牙齒的髓腔大小決定的。
 
2.相信有更多的根管存在相信根管的數(shù)目比我們想象的多,根管系統(tǒng)的復(fù)雜程度比我們想象的見到的要更復(fù)雜,我們只有用盡所有努力和辦法才可能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),對于上牙合6的MB2來說過去是偶爾有,現(xiàn)在是偶爾沒有,各種文獻(xiàn)報(bào)道的比例也不一致,我在培訓(xùn)班醫(yī)生帶來的離體牙中幾乎沒有見到?jīng)]有的,臨床中也是一樣。對于尋找的方法來說,我覺得相信有才是最重要的,首先相信一定有就會(huì)想各種辦法,找到的幾率就會(huì)更多。如果有條件在顯微鏡和超聲的配合下效率會(huì)更高。
 
3.感染控制決定成敗根管治療中感染控制的徹底程度直接決定根管治療的成功率,對主根管、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管的控制同等重要;完善根管治療后的患牙失敗主要原因是根管系統(tǒng)的頑固的感染或根尖周頑固的根管外細(xì)菌感染,當(dāng)然也有可能是非細(xì)菌性因素,但根管內(nèi)的感染占主要原因。在高效率的機(jī)械預(yù)備根管時(shí),一定要用專用的側(cè)方開口針頭的注射器大量多次的沖洗根管,次氯酸鈉要加熱后使用,并及時(shí)補(bǔ)充新鮮的液體到根管系統(tǒng),EDTA液體的使用可以很好去除根管預(yù)備中產(chǎn)生的玷污層,1%的CHX液體可以在30秒內(nèi)殺滅糞腸球菌,并且有延緩作用,是優(yōu)秀的終末沖洗液。超聲蕩洗清理根管的效果要優(yōu)于手工沖洗。很多醫(yī)生考慮次氯酸鈉的濃度,其實(shí)次氯酸鈉沖洗液的濃度并不重要,重要的是沖洗的時(shí)間和次數(shù),更換新鮮液體的頻率和液體是否加熱。
 
4.敢于否定自己有些病例看上去似乎是完美的,但是患者就是感覺有明顯的不適感,就應(yīng)該考慮是否有未處理的根管內(nèi)感染區(qū)域,分析是根管、峽部、分支、縫隙等原因后就要及時(shí)的采取措施,失敗病例的處理方法選擇非手術(shù)再治療還是手術(shù)再治療,一般首選非手術(shù)再治療,但要評估再治療的預(yù)期結(jié)果,如果非手術(shù)再治療的對患牙的創(chuàng)傷太大或預(yù)期效果不確定就考慮手術(shù)再治療,全面考慮分析后決定方法。要及時(shí)的決定下一步的處理方法。長期的反復(fù)的復(fù)診觀察是沒有意義的,最后的結(jié)果是流失患者。
 
5.預(yù)備到多少號結(jié)束根管預(yù)備理想的情況應(yīng)該預(yù)備到多大錐度,多少號,預(yù)備后根管空間是金字塔還是埃菲爾鐵塔。專家經(jīng)過離體牙根尖切片研究發(fā)現(xiàn)根尖狹窄部遠(yuǎn)比想象的要大,如果根管預(yù)備太小就會(huì)殘留感染物,根管的部分空間就不會(huì)預(yù)備到,殘留的感染物就會(huì)造成治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。只有做到了充分的預(yù)備,盡可能的多沖洗才會(huì)有好的結(jié)果。 
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