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想說愛你不容易——致我們終將逝去的天然牙

摘要:一項(xiàng)來自挪威長達(dá)26年的研究顯示,齒齡超過50年的人群當(dāng)中,無牙齦出血者有超過99%的牙齒可以保留,而牙齦不同程度出血的人,牙齒保留率只達(dá)到了63.4%,這就意味著,在牙周炎發(fā)病的最早期,牙齦出血這一信號能夠告訴我們,快去潔牙吧,掉牙已經(jīng)在悄悄地接近了。

 牙齒的煩惱

 
每個人都希望有一口潔白無瑕的牙齒。然而事與愿違,許多人到了油膩的中年卻突然發(fā)現(xiàn),自己過去冷熱酸甜想吃就吃的那口牙在上了歲數(shù)之后突然變了脾氣,時而牙齦出血,時而上火腫痛,牙縫大了,口臭來了,更有甚者,牙齒突然松松垮垮沒了主心骨,居然某一天咬蘋果的時候,崩掉了一顆….
 
對,所以這就是萬惡的牙周炎了。在目前的牙病當(dāng)中,牙周炎是當(dāng)之無愧的牙齒克星,成年人失牙的頭號殺手,我國35周歲以上成年人當(dāng)中患病率高達(dá)70~90%的流行病。得了牙周炎,特別是病史很長,之前從未做過治療的人,第一次去醫(yī)院,恐怕主訴有許多都是“牙齒松了”,“咬東西很痛、咬不動”,而這個時候,牙周醫(yī)生往往會苦笑著說,這個牙,拔了吧。
 
我們牙醫(yī)通常會說,再好的的假牙也好不過自己的真牙,可為什么牙周醫(yī)生總是愛說,這個牙要拔,那個牙要拔呢?更有些時候,明明是在其他科室看得好好的,醫(yī)生卻冷不丁來一句,這顆牙,牙周科去會診,然后接下來很有可能發(fā)生的是:又是一顆明明還能用,只想補(bǔ)一補(bǔ)的牙齒,被牙周醫(yī)生判了死刑。
 
問題就是,為什么有些時候看起來好好的牙齒要拔,而有時候全口牙看著找不出一顆好的,醫(yī)生卻偏偏建議了一堆復(fù)雜的治療,要盡量保留呢?這當(dāng)中自然有些醫(yī)生激進(jìn),有些醫(yī)生保守,然而拋開這些因素不提,究竟什么樣的牙齒才被認(rèn)為是毫無保留價值,而什么牙齒可以試著挽救呢?
 
對于不同的人來說,這個問題有著多種不同的答案,即便是同一個人,每一顆天然牙,能不能保留,有沒有必要保留,都有著截然不同的結(jié)果。有些人認(rèn)為,只要是自己的牙齒,能想方設(shè)法保留下來才是最好的;而有些人則認(rèn)為,現(xiàn)在的種植修復(fù)水平幾近完美,自己的爛牙歪牙,與其費(fèi)盡心思保留,不如大換血,直接拔了換成蛀不壞的假牙。這兩種想法在我們看來,其實(shí)都太過極端,一顆牙是否要拔除,還是經(jīng)過治療保存下來,實(shí)際上是經(jīng)過了醫(yī)生和患者的細(xì)致溝通,在嚴(yán)格的整體設(shè)計下的結(jié)果。牙在整體牙弓中所處的位置,它所起到的功能,它的可替代性,它經(jīng)過治療后的遠(yuǎn)期維護(hù)效果,都是影響醫(yī)生判斷牙齒預(yù)后的重要原因,離開樹林而空談樹木,無疑是片面的。
 
從牙周疾病的角度來看,每當(dāng)遇到需要拔牙還是保留牙齒的問題時,所涉及到的都不僅僅是通過基礎(chǔ)治療能夠多大程度緩解癥狀、延長牙齒使用壽命,以及通過恰當(dāng)設(shè)計的牙周手術(shù)和種植手術(shù)能否替代天然牙的簡單問題,而涉及到了患者自身年齡、身體情況、美學(xué)要求,長期維護(hù)效果,種植牙或固定/活動義齒修復(fù),骨水平遠(yuǎn)期影響等等一系列的問題。
 
一些經(jīng)過長期實(shí)踐和研究證實(shí)的重要結(jié)論:

1:長久穩(wěn)定的牙周維護(hù),是牙齒得以保留的重要前提。
 
經(jīng)過學(xué)者的長期研究證實(shí),如果患者能接受良好的定期牙周維護(hù)治療,并保證自己口腔衛(wèi)生情況良好,實(shí)際上很少會有牙齒因?yàn)檠乐苎锥鴨适А?/div>

2:發(fā)現(xiàn)牙齦出血,就代表著牙齒脫落的風(fēng)險增加。
 
一項(xiàng)來自挪威長達(dá)26年的研究顯示,齒齡超過50年的人群當(dāng)中,無牙齦出血者有超過99%的牙齒可以保留,而牙齦不同程度出血的人,牙齒保留率只達(dá)到了63.4%,這就意味著,在牙周炎發(fā)病的最早期,牙齦出血這一信號能夠告訴我們,快去潔牙吧,掉牙已經(jīng)在悄悄地接近了。

3:吸煙和不能持續(xù)進(jìn)行牙周維護(hù)對磨牙的影響最大。
 
磨牙根分叉病變,無疑是牙周病當(dāng)中治療難度大,效果預(yù)測不穩(wěn)定的病變分類,而這些患者,假如沒有得到良好穩(wěn)定的牙周維護(hù)治療,同時又保持吸煙習(xí)慣的話,拔除風(fēng)險將會大大升高。

4:經(jīng)過治療的牙周炎患牙,可以作為固定修復(fù)基牙發(fā)揮良好效果。
 
通常我們認(rèn)為,嚴(yán)重的牙周炎引起牙支持骨的減少,此時往往可能擔(dān)心使用這些患牙作為基牙,會影響固定橋的使用壽命。事實(shí)上,經(jīng)過治療后恢復(fù)牙周健康的牙周炎患牙,即便在骨吸收超過2/3的情況下仍然能夠承擔(dān)固定修復(fù)基牙的功能,經(jīng)過合理設(shè)計適當(dāng)分散的牙合力以及能夠充當(dāng)永久固定牙周夾板使用的固定橋并不會對基牙造成繼發(fā)性的咬合創(chuàng)傷,但這樣做的前提是,必須保持定期的牙周維護(hù),防止炎癥復(fù)發(fā)。
 
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在Carranza的臨床牙周病學(xué)里闡述了如何決定患牙是保留還是拔除。
 
“牙周治療的目的是建立和維持全口牙周組織健康,而不是花大力氣去固定松動牙齒。應(yīng)該保留的牙齒的牙周狀況比應(yīng)該保留的牙齒數(shù)目更重要。拔除、保留或暫時保留一個或更多牙齒對治療計劃來說非常重要。”因此,一個牙齒應(yīng)該被拔除,主要有以下兩種情況:
 
1.太松動,有咬合痛,經(jīng)過治療仍然無法行使功能;
 
2.在整體治療計劃中,保留它較之于拔除更加耗費(fèi)精力且用處較小。
 
單從臨床檢查指標(biāo)考慮,牙槽骨存留量不足,病損范圍大,甚至出現(xiàn)牙髓癥狀,而剩余牙情況相對較好,牙周病史不長,全身情況良好,口腔條件和患者經(jīng)濟(jì)條件都允許進(jìn)一步種植/固定修復(fù)治療,這些都是建議拔牙的重要評判因素。
 
因此,當(dāng)一顆牙“看起來”還不那么需要被拔掉時,很可能它已經(jīng)成為了牙周醫(yī)生口中“建議拔除”的那顆牙齒。而與之相對的是,嚴(yán)重的牙周炎患者,往往整個區(qū)域,甚至整口牙的病損程度都比較嚴(yán)重,牙槽骨重度吸收,牙周膜增寬水腫,牙齒松動度普遍增大,多個牙齒可能發(fā)生移位,牙合干擾存在比較嚴(yán)重,同時患者的身體狀況或是個人意愿也可能不適應(yīng)大刀闊斧的外科治療。在這種情況下我們就不能用相同的標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否拔牙,較之單純考慮某顆患牙、口腔局部因素來探討個別牙是否拔除,以修復(fù)為導(dǎo)向的整體設(shè)計,合理的維護(hù)治療,盡量保留剩余牙的意義會更加重大。
 
供稿:牙周科任帆
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