近日，中國人民解放軍第九六O醫(yī)院淄博院區(qū)（原148醫(yī)院）成功為一名急診外傷患者，急診行左側(cè)眶骨、顴骨、顴弓、上頜骨、下頜骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)及眶底復位并可吸收眶底板重建術(shù)，手術(shù)21:00—02:00，術(shù)后患者面型恢復正常，功能良好，眼球活動良好，視力正常，對我院急診處理外傷工作，給予高度評價，滿意康復出院。

我們和您一道為您的健康保駕護航

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病史

男性患者，30歲。因“車禍傷及頭面部1小時”急診入院，因左側(cè)多發(fā)面顱骨折導致面部畸形不對稱，咬合錯亂，口內(nèi)錯位上頜骨滲血不止，并左眼塌陷、眼活動受限復視，急需手術(shù)治療，術(shù)前請急診科、麻醉科會診，完善相關(guān)檢查

診斷

左側(cè)眶緣及眶底粉粹性骨折；

左側(cè)顴骨粉粹性骨折；

左側(cè)顴弓粉粹性骨折；

左側(cè)上頜骨粉粹性骨折；

左側(cè)下頜骨升支骨折；

面部多處軟組織挫裂傷。

術(shù)前真實圖片膽小勿入觀看請點擊放大

我們制定了系統(tǒng)詳細的手術(shù)治療方案

患者年輕，左側(cè)眶骨、顴骨、顴弓、上頜骨粉粹性骨折并塌陷及口內(nèi)移位，面部凹陷畸形，并左側(cè)眶底骨折左眼塌陷、眼活動受限復視，左側(cè)下頜骨骨折異常活動錯位，因此我們決定左側(cè)選擇頭皮半冠狀瓣切口聯(lián)合瞼緣下及口內(nèi)切口進行面中上部骨折手術(shù)，頜后切口進行下頜骨升支骨折手術(shù)，采取右鼻腔插管全麻，

設(shè)計切口：

左頭皮半冠狀瓣切口；

左瞼緣下切口；

左口內(nèi)上頜牙齦粘膜切口；

左頜后弧形切口。

手術(shù)術(shù)式：

①左眶骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)；

②左顴骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)；

③左顴弓骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)；

④左上頜骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)；

⑤左眶底骨折復位并可吸收眶底板重建術(shù)；

⑥左下頜骨升支骨折切開的復位內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)真實圖片膽小勿入觀看請點擊放大

術(shù)后效果：

術(shù)后患者面型恢復良好，張口正常，咬合關(guān)系良好，眼球活動自如，視力正常。

應患者要求，術(shù)后真實面容沒有展示，有需要者可聯(lián)系作者

附：

★眶壁重建的方法及其優(yōu)缺點★

1、自體骨重建

自體骨多取自顱骨外板、下頜骨或肋骨，手術(shù)制取相對容易，外形與眶壁弧度相近，厚度適中，術(shù)中可用鈦釘將其固定于眶壁，但術(shù)中需另外增加切口，延長手術(shù)時間，加大手術(shù)創(chuàng)傷及引起供區(qū)并發(fā)癥，另外還會有充填骨骼的不同吸收，導致繼發(fā)性眼球內(nèi)陷或眶壁缺損過矯正。

2、醫(yī)用硅膠材料重建

醫(yī)用硅膠容易塑形，但硬度不夠，骨缺損范圍大時，由于跨度大，可發(fā)生彎曲變形或脫位。

3、羥基磷灰石材料重建

羥基磷灰石生物相容性好，不排異，新生血管科可直接長入其微空內(nèi)，微孔呈網(wǎng)狀相互交通，使羥基磷灰石與骨組織結(jié)合牢固，但術(shù)中易折斷，不能彎制塑形。

4、多孔聚乙烯材料重建

多孔聚乙烯術(shù)中容易塑形，可與眶壁緊密貼合，但支撐力差。

5、鈦網(wǎng)重建

金屬鈦網(wǎng)生物相容性好，易于修建塑形，但厚度較薄，已發(fā)生遷移，造成炎癥或視神經(jīng)損傷。由于青少年影響骨骼的發(fā)育，限制了其使用。

6、聚酯類可吸收重建板

聚酯類可吸收材料有良好的生物相容性；術(shù)中易修建塑形；吸收過程很少有炎癥反應；材料能完全降解并被機體吸收；

在降解期先作為一種屏障封閉眶腔，眶壁缺損周圍組織長入形成一個纖維組織橋接，待材料完全吸收被骨組織替代，無需二次手取出。

但可吸收眶底板也有缺陷，其不適用于大面積眶底缺損，需承受較大重力的患者，此類患者建議選擇鈦網(wǎng)。

附：

★可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)★

醫(yī)生提醒

面顱骨折的分類及主要癥狀：

面顱骨折多由交通事故或工傷造成，其中

上頜骨及下頜骨折易造成張口受限或困難，咬合異常不能正常咀嚼；

顴骨骨折多造成骨折塌陷面型不對稱畸形，張口受限或疼痛；

眶骨骨折多造成視力異常或復視；

鼻骨骨折造成鼻外形塌陷歪曲，鼻通氣功能障礙。

面顱骨折的治療：

1、骨折錯位不嚴重者可保守治療；

2、骨折引起以上癥狀者應及時手術(shù)治療。時期以傷后1周左右為宜，因過早手術(shù)時傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕均，難以達到滿意效果。

治療方法：

1、顴骨-眼眶骨折型，需齒鉤顴骨下復位；

2、上頜骨-眼眶-篩骨-鼻骨骨折型，需鑷子經(jīng)鼻腔或骨折處復位；

3、粉碎性骨折重建型，需接骨板復位固定；

4、復合性骨折合并眼眶骨折重建型，需接骨板+眶底重建板復位固定。

5、單純眶底骨折缺失型可髂骨內(nèi)皮質(zhì)或顱骨外板或眶底重建板修補。

面顱骨骨折務必及時找專業(yè)頜面外科醫(yī)生會診，以防錯失手術(shù)良機，一個月后的骨折往往要采取正頜方法才能解決，而骨折錯位壓迫神經(jīng)的患者，往往神經(jīng)缺血萎縮喪失感覺及運動功能。

骨折后的中醫(yī)飲食調(diào)理（早中晚三個階段）：

早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復。在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7-10天。

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。

后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使眶底骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。

中國人民解放軍第九六O醫(yī)院淄博院區(qū)（原148醫(yī)院）作為淄博市綜合三級甲等醫(yī)院，在各個科室的協(xié)作下能夠處理各種口腔頜面—頭頸外傷及腫瘤疾病，對特殊病例及急危重癥有豐富的臨床經(jīng)驗，同時我們與北京大學口腔醫(yī)學院深度合作，讓您在家門口享受到國內(nèi)一流的醫(yī)療服務，為淄博人民保駕護航。