變色牙的原因

正常的牙冠顏色為牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的復(fù)合表現(xiàn)，牙釉質(zhì)為乳白半透明色，有熒光反應(yīng)，牙本質(zhì)為透明度較低的黃褐色，牙本質(zhì)顏色透過牙釉質(zhì)部分顯露出來，使牙齒整體顯示為帶淺黃色調(diào)的乳白色。牙釉質(zhì)越薄，越顯露牙本質(zhì)顏色。

變色牙是指顏色、色調(diào)和/或透明度發(fā)生了變異的天然牙，通常為牙齒顏色變灰、變黃、變紅、透明度下降，表面呈沒有折光的白堊斑或條帶，或有溝槽的黃褐色斑，或牙釉質(zhì)表面缺損中的一種或多種復(fù)合表現(xiàn)。

變色牙的原因是多方面的，可分為外源性、內(nèi)源性和牙齒本身因素。

① 外源性變色是著色物沉積在牙釉質(zhì)表面，包括在牙釉質(zhì)表面和牙頸部的菌斑、軟垢、食物殘留；有色食物、藥物（洗必泰、高錳酸鉀等金屬鹽離子、某些中藥材）、煙草等的色素沉著；職業(yè)暴露導(dǎo)致的藥物或金屬礦物質(zhì)中離子沉著（鐵、銅、鎳、鉻等）等原因。

② 內(nèi)源性變色是色素成分吸收螯合于牙齒結(jié)構(gòu)內(nèi)，包括牙齒發(fā)育性不良（在牙齒發(fā)育過程中由于表層缺乏鈣、磷和維生素A、D等物質(zhì)或受有害因子作用而造成的牙釉質(zhì)發(fā)育不全或鈣化不全，乳光牙等）或變色（高氟水所致氟斑牙等）；藥物性變色（四環(huán)素牙）；牙髓來源變色（死髓牙、牙內(nèi)/外吸收時(shí)牙髓分解后血紅蛋白中鐵離子進(jìn)入牙本質(zhì)，沉積并螯合于牙本質(zhì)內(nèi)，壞死牙髓產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白作用形成黑色硫化鐵）等。

③ 牙齒本身因素包括齲壞、充填物變色（陳舊樹脂邊緣繼發(fā)齲或著色、銀汞離子滲入牙本質(zhì)變色）、酸蝕癥使牙釉質(zhì)缺損剝落、牙齒磨耗使牙釉質(zhì)變薄牙本質(zhì)透露等。

變色牙的程度

根據(jù)牙齒變色的程度和深淺程度的不同，美學(xué)修復(fù)處理的方式和效果也是不同的。

所有類型的變色牙都可以有輕度、中度和重度的表現(xiàn)。

釉質(zhì)發(fā)育不全

輕度時(shí)釉質(zhì)呈不透明的白堊色，疏松粗糙，可因食物染色而呈黃褐色；重度時(shí)可出現(xiàn)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損，呈窩狀或帶狀缺如，甚至無釉質(zhì)覆蓋。

氟斑牙

表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面沒有折光的白堊斑或條帶，或有溝槽的黃褐色斑，有時(shí)可見牙釉質(zhì)全層軟化。輕度時(shí)釉質(zhì)渾濁不透明，呈白堊色；中度時(shí)牙面呈黃色或棕黃色不規(guī)則斑塊；重度時(shí)伴有釉質(zhì)缺損。病變往往止于牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)呈現(xiàn)正常顏色和通透度。

四環(huán)素牙

輕度時(shí)牙面呈均勻的深淺不等棕黃或灰黃色；中度時(shí)牙面呈均勻的深淺不等的純灰、灰褐色或灰黑色；重度時(shí)牙面呈灰褐或灰黑色外，可伴有牙體組織缺損。四環(huán)素牙往往是牙本質(zhì)變色，所以牙釉質(zhì)去除后顏色更加深暗。

死髓牙

死髓牙變色呈現(xiàn)紅黑色，冠根部牙本質(zhì)均有變色，牙頸部如果覆蓋不全使根部暴露，牙頸部容易顯露黑線。屬于牙本質(zhì)變色，牙釉質(zhì)去除后顏色更加深暗。

變色牙的修復(fù)方案

牙齒輕度變色可以通過牙齒外漂白（家用型或?qū)I(yè)型）、表面打磨和拋光以及牙釉質(zhì)再礦化等方法解決；氟斑牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒，無論是中度還是重度變色，只要牙釉質(zhì)有足夠面積，用全瓷貼面均能取得良好的美化效果。四環(huán)素牙和死髓變色牙的中度變色可以通過髓腔內(nèi)漂白和全瓷貼面的方式美化；而重度變色時(shí)，全瓷貼面難以達(dá)到理想的遮色效果，推薦使用全冠方式解決。

對(duì)于變色牙，可以按照以下程序進(jìn)行美化處理：

①牙周潔治和拋光。牙齒表面外源性著色經(jīng)超聲波潔治和噴砂后可恢復(fù)本色。

② 如果有窩洞和邊緣染色及變色的舊充填物，則應(yīng)該首先去除舊充填物，更換顏色協(xié)調(diào)的粘接性樹脂充填物。

③ 釉質(zhì)表面打磨和拋光，輔以牙釉質(zhì)再礦化處理。該方法對(duì)于輕度的牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等局限于牙釉質(zhì)淺表面的染色或棕色或白堊色散在釉質(zhì)斑塊有效。目前主要使用含有二氧化硅和過氧化氫的摩擦劑，將其置于牙面上，用低速手機(jī)緩慢去除著色并拋光牙齒表面。微摩擦后涂抹含有氟化鈉的牙釉質(zhì)再礦化物，幫助牙釉質(zhì)再礦化恢復(fù)正常色澤。

④ 牙齒漂白。又分外漂白和內(nèi)漂白。

⑤ 瓷貼面。主要針對(duì)中重度氟斑牙和中度四環(huán)素牙、死髓牙等情況。

⑥全冠。重度變色牙以及牙釉質(zhì)缺損面積過大（不足70%）時(shí)，按照常規(guī)的樁核冠（根管治療牙）及全冠預(yù)備原則進(jìn)行基牙修復(fù)和預(yù)備，用全瓷材料（二硅酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷或氧化鋯瓷）進(jìn)行全冠修復(fù)，改善變色牙的顏色及形態(tài)。