根管治療術(shù)的全過(guò)程主要包括根管預(yù)備和根管消毒以及根管充填這三個(gè)方面的內(nèi)容，而這三個(gè)方面也是具有連續(xù)性的，在這當(dāng)中比較重要的是根管預(yù)備這個(gè)階段，在實(shí)施臨床操作的時(shí)候，出現(xiàn)擴(kuò)孔鉆銼等等在進(jìn)行操作過(guò)程中導(dǎo)致斷針的現(xiàn)象，對(duì)治療的效果帶來(lái)不利影響。

1. 根管治療斷針的原因分析

1.1 操作人員的操作問(wèn)題

臨床上具有操作人員因?yàn)閷?duì)根管系統(tǒng)的了解還不夠完善，也不夠了解操作器械的特點(diǎn)與正確的操作手段。

因?yàn)橛写蟾乓话氲难栏饪撞⒉惶幱诟?，而?huì)偏向一側(cè)。很容易由于攝X線片沒(méi)有達(dá)到根尖位置，但是操作人員若強(qiáng)行向根尖位置推進(jìn)，造成擴(kuò)大針斷在根下的三分之一的位置。

很多時(shí)候操作人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中因?yàn)榉N種原因會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者加壓過(guò)大的情況。但是相關(guān)的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的壓力會(huì)導(dǎo)致器械的轉(zhuǎn)矩提升，容易造成器械斷裂。

根管沖洗能夠有效潤(rùn)滑根管壁，降低器械折斷問(wèn)題，可是這種優(yōu)勢(shì)很容易被忽視。有時(shí)因?yàn)閿U(kuò)大針的使用次數(shù)比較多，沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)存在的損壞情況，導(dǎo)致斷針現(xiàn)象。所以想要防止這種問(wèn)題的出現(xiàn)可以對(duì)擴(kuò)大針的使用頻率進(jìn)行明確，防止這種問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.2 根管的特點(diǎn)

根管存在共性也因?yàn)閭€(gè)體差異存在其獨(dú)特性，因?yàn)閭€(gè)體之間的區(qū)別，繼發(fā)牙本質(zhì)形成和管周牙本質(zhì)的生長(zhǎng)還有牙本質(zhì)小管的鈣化問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)根管細(xì)化和鈣化不通以及彎曲的情況。

根管的彎曲程度比較大，也就是說(shuō)彎曲的半徑比較小，在對(duì)器械使用的過(guò)程中很容易發(fā)生疲勞，在操作過(guò)程中器械應(yīng)力與扭轉(zhuǎn)力的逐漸提升導(dǎo)致器械的疲勞周期減小，很容易出現(xiàn)折斷問(wèn)題。

相關(guān)的研究也表明，根管的細(xì)小程度與發(fā)生斷針的概率成正比例關(guān)系。

1.3 根管沖洗的問(wèn)題

相關(guān)的機(jī)械預(yù)備與逐步的深入法能夠使得根管沖洗液能夠到達(dá)根管預(yù)備中的最前端，因此在臨床上需要有效發(fā)揮這個(gè)優(yōu)勢(shì)的作用，在每個(gè)步驟完成后都要進(jìn)行充足的沖洗。

現(xiàn)階段臨床上沖洗液的種類非常多，比如30mL/L的過(guò)氧化氫液和生理鹽水以及2.5 g/L的替硝哇液還有150 g/L的EDTA液，另外還有52.5 g/L的次氯酸鈉液等等。

以上提到的沖洗液都具有其各自的優(yōu)勢(shì)，在這當(dāng)中的150 g/L的EDTA液與52.5 g/L的次氯酸鈉液對(duì)根管壁的玷污層與Ca2+具有鰲合的作用，對(duì)牙本質(zhì)發(fā)揮的軟化作用是比較突出的，對(duì)于根管預(yù)備具有積極作用，但是有相關(guān)的報(bào)道顯示150 g/L的EDTA液在根管中滯留會(huì)被吸收，需要對(duì)這個(gè)問(wèn)題重視起來(lái)。

2. 斷針的臨床處理分析

按照X線片能夠知道器械折斷其長(zhǎng)度和粗細(xì)以及其在根管的內(nèi)部位和根管是否存在無(wú)彎曲，對(duì)取出的困難程度進(jìn)行預(yù)估，如果能夠取出或者構(gòu)件旁路，則進(jìn)行常規(guī)的充填。

如果沒(méi)有條件或者不能取出以及不能構(gòu)建旁路，可以使用塑化或者根管糊劑與牙膠尖進(jìn)行充填。在治療活髓的過(guò)程中發(fā)生器械分離和根管的系統(tǒng)沒(méi)有敞開(kāi)并且沒(méi)有微生物侵入，那么遠(yuǎn)期的預(yù)后比較好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通過(guò)分離器械實(shí)施根尖封閉是難以實(shí)現(xiàn)的。

因?yàn)闆_洗液和藥物很有可能會(huì)滲透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸鈉液進(jìn)行浸泡。這樣能夠在最大程度上防止感染的出現(xiàn)。在進(jìn)行充填的過(guò)程中，就算無(wú)法即到達(dá)根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，這對(duì)于之后的手術(shù)成功具有重要的意義，根管的消毒對(duì)于斷針的病例是比較關(guān)鍵的。

患者可以利用口服抗生素來(lái)使得根外得到盡快的恢復(fù)，在根管中使用5%的次氯酸鈉和3%的過(guò)氧化氫以及0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸鈉進(jìn)行浸泡和消毒，這樣來(lái)降低根管中微生物的繁殖。實(shí)施充填治療以后應(yīng)用臨時(shí)的修復(fù)體對(duì)患牙進(jìn)行保護(hù)或者調(diào)領(lǐng)。

3. 預(yù)防的方法分析

首先，醫(yī)生需要進(jìn)行規(guī)范的操作。操作人員如果在進(jìn)行治療的操作不規(guī)范等問(wèn)題，無(wú)法有效了解根管的具體形態(tài)，使得器械與根管的長(zhǎng)軸出現(xiàn)角度，在支點(diǎn)位置很容易導(dǎo)致器械折斷。

操作人員沒(méi)有根據(jù)擴(kuò)大器從小到大的順序，或者治療過(guò)程中根管狹窄存在阻力實(shí)施暴力操作，也很容易發(fā)生器械折斷問(wèn)題。

在進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中一定要仔細(xì)和全神貫注，防止斷針現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此需要強(qiáng)化自身的專業(yè)練習(xí)和技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)各個(gè)根管的器械性質(zhì)與使用的規(guī)范進(jìn)行較為全面的熟悉，對(duì)根管的內(nèi)解剖的形態(tài)改變進(jìn)行科學(xué)的分析，提升預(yù)備操作的技能，才可以有效減少操作過(guò)程中發(fā)生失誤的頻率。

其次還要保證器械的質(zhì)量。根管預(yù)備的各種器械根據(jù)材質(zhì)可以分為碳鋼和不銹鋼以及鎳鈦合金等，而擴(kuò)大針在彎曲的根管中旋轉(zhuǎn)360度就會(huì)經(jīng)歷拉與壓力的循環(huán)，這也是造成器械折斷的關(guān)鍵因素。

鎳鈦器械的彈性模量比較小，對(duì)于中度彎曲的根管預(yù)備過(guò)程中具有較為強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)，可是在極度彎曲的情況下很容易超出彈性的極限，從而出現(xiàn)器械的折斷問(wèn)題，在極度彎曲的時(shí)候需要重視，規(guī)范使用。

另外還要防止質(zhì)量不符合要求或者器械在消毒液當(dāng)中浸泡的時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)生銹蝕問(wèn)題。防止器械過(guò)度的重復(fù)使用帶來(lái)不利影響。

對(duì)于受損和變形以及彈性差需要進(jìn)行盡快更換，避免器械折斷問(wèn)題。還需要注意的是，操作人員需要掌握根尖的形態(tài)和解剖的結(jié)構(gòu)，這樣才能保證操作能夠心中有數(shù)。

在對(duì)器械進(jìn)行使用之前需要實(shí)施仔細(xì)的檢查工作，檢查是否存在生銹和螺紋變形與拉長(zhǎng)的問(wèn)題。在進(jìn)行操作的過(guò)程中需要認(rèn)真細(xì)致，保持耐心和細(xì)心。

還要在實(shí)際操作中根據(jù)正規(guī)的要求進(jìn)行，避免出現(xiàn)越號(hào)擴(kuò)挫和旋轉(zhuǎn)角度超限或者用力過(guò)猛的問(wèn)題，可以應(yīng)用邊旋進(jìn)和邊退回的方式，交替沖洗和逐號(hào)擴(kuò)挫方式來(lái)進(jìn)行。

如果阻力比較大，可以結(jié)合機(jī)擴(kuò)或者化學(xué)預(yù)備法來(lái)進(jìn)行。

4. 結(jié)論

總而言之，根管治療技術(shù)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步也在逐漸革新，斷針發(fā)生的頻率也在逐漸降低，但是還是需要加強(qiáng)對(duì)根管治療的分析，操作人員要掌握根管的解剖，在操作中保證耐心和細(xì)致。

在這樣的前提下根據(jù)操作的規(guī)程，會(huì)有效防止斷針的出現(xiàn)，保證根管治療的效果。