根管治療中疼痛的原因分析

2019-03-28 來(lái)源：口腔一點(diǎn)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常有患者在根管治療中或是治療后出現(xiàn)疼痛，并且有些疼痛讓醫(yī)生無(wú)法解釋并且束手無(wú)策，最后患者只能無(wú)奈的選擇拔除，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑，甚至有些醫(yī)患為此對(duì)薄公堂。

根管治療技術(shù)是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科醫(yī)生臨床上應(yīng)用最多的治療技術(shù)。主要原理就是將根管內(nèi)的神經(jīng)和炎癥去除，經(jīng)過(guò)消毒后用特殊的材料將根管徹底封閉，使細(xì)菌在根管內(nèi)無(wú)法流通，達(dá)到使疾病得到轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的目的。只要是完善的根管治療基本上可以做到牙齒終生無(wú)痛，正常使用的效果。

但是人體是個(gè)非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，疾病的發(fā)生也更是千差萬(wàn)別，同一種治療手段解決所有患者的的疾病顯然不是很現(xiàn)實(shí)，所以在實(shí)際的應(yīng)用中，經(jīng)常有患者在根管治療中或是治療后出現(xiàn)疼痛，并且有些疼痛讓醫(yī)生無(wú)法解釋并且束手無(wú)策，最后患者只能無(wú)奈的選擇拔除，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑，甚至有些醫(yī)患為此對(duì)薄公堂。

完善的根管治療需要經(jīng)過(guò)牙髓處理、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填這些步驟，所有的步驟，醫(yī)生都是在一個(gè)非常狹小的空間內(nèi)操作，所以對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，由于每個(gè)患者牙齒內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不是完全相同、病變位置不同、根管數(shù)目不同、根管粗細(xì)不同、更是給醫(yī)生治療增加了難度。口腔是全身細(xì)菌最多的地方，由于環(huán)境特殊，醫(yī)生在口腔內(nèi)操作不可能做到完全的無(wú)菌，再加上每個(gè)患者自身的抵抗力不同，治療中出現(xiàn)疼痛也就在所難免。

一般完善根管治療過(guò)程中或是治療后出現(xiàn)輕微不舒服感覺(jué)，口服一些消炎藥后就會(huì)好轉(zhuǎn)，基本上屬于正?，F(xiàn)象。治療過(guò)程中或是治療后疼痛劇烈、腫脹或是長(zhǎng)時(shí)間不舒服可能的原因及處理方法：

1、根管治療的過(guò)程中治療器械超出根尖空損傷根尖周?chē)M織，造成組織水腫(根管預(yù)備后出現(xiàn)疼痛)。

2、根管預(yù)備時(shí)將根管內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎癥(經(jīng)常是患牙雖然神經(jīng)死了但是不痛，醫(yī)生治療后出現(xiàn)疼痛)。

3、根管消毒中藥物滲出根尖孔造成化學(xué)性根尖周炎(提示患者治療中應(yīng)該按時(shí)復(fù)診)。

4、處理牙髓的過(guò)程中根尖出血(一次性根管治療或是局麻下拔髓中止血非常關(guān)鍵)。

以上情況需要按照急性炎癥處理，對(duì)牙齒做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，全身輸液消炎，待炎癥消除后再行治療。對(duì)于已經(jīng)根管充填的患者經(jīng)過(guò)處理后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

5、遺漏有感染的根管。需要找到被遺漏的根管，然后做根管充填治療。

6、根管充填不到位。需要重新做根管充填治療。

7、根管充填時(shí)牙膠超出了根尖孔對(duì)根尖造成刺激（需通過(guò)根尖手術(shù)將根尖的炎癥去除）。

8、慢性根尖周炎根尖炎癥無(wú)法通過(guò)根管治療完全消除（需通過(guò)根尖手術(shù)將根尖的炎癥去除）。

9、根分叉病變無(wú)法通過(guò)根管充填解決問(wèn)題（需要做牙周處理、降低咬合，如實(shí)在無(wú)法保留可以考慮拔除）。

10、牙周牙髓聯(lián)合病變—逆行性牙髓炎（需要做牙周處理、降低咬合，如實(shí)在無(wú)法保留可以考慮拔除）。

11、牙齒本身有隱裂，雖完善根管治療，但是無(wú)法解決患牙長(zhǎng)時(shí)間咬合痛。需盡早冠套修復(fù)，如無(wú)法保留應(yīng)該盡早拔除。

12、由于患牙位置特殊，根管充填過(guò)程中器械超出根尖孔或是根充糊劑超出根尖孔對(duì)下齒槽神經(jīng)造成刺激。盡早使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、局部理療、微波處理，一般三個(gè)月后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

13、周?chē)渌例X的問(wèn)題，找到有問(wèn)題的牙齒盡早治療。

總之根管充填治療是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，治療過(guò)程中醫(yī)生難免出現(xiàn)這樣或是那樣的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)了疼痛或是腫脹患者對(duì)醫(yī)生應(yīng)該有足夠的信任，給醫(yī)生足夠的時(shí)間，以上的情況在臨床上經(jīng)常會(huì)發(fā)生，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生及時(shí)處理，絕大多數(shù)的患牙都能夠完全恢復(fù)，只有很少數(shù)屬于疑難的情況，醫(yī)生也無(wú)法解釋，對(duì)于這類患牙我認(rèn)為可以全身輸液控制炎癥前提下，可以采取根尖切除手術(shù)，如果實(shí)在無(wú)法手術(shù)處理的情況最終的結(jié)局就是拔除，但是一定要與三叉神經(jīng)疼痛做鑒別。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。

健客價(jià)：￥52

1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

健客價(jià)：￥37

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥4

康琦遠(yuǎn)紅外乳腺增生貼乳腺炎囊性增生小葉增生乳房腫塊疼痛散結(jié)

適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。

健客價(jià)：￥52

適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。

健客價(jià)：￥7.9

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥38

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥1.8

消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。

健客價(jià)：￥7.5

消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。

健客價(jià)：￥8

適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

健客價(jià)：￥7

1、對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥28

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥7

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

健客價(jià)：￥8

扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

健客價(jià)：￥119

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥24.5

用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女，緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀： 1.潮熱出汗、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動(dòng)； 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。 5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引

健客價(jià)：￥62

該產(chǎn)品適用于治療細(xì)菌性陰-道病、滴蟲(chóng)性陰-道炎、念珠菌性陰-道炎、老年性陰-道炎、陰-道混合感染；輔助治療生殖道支原體衣原體感染；用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進(jìn)重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng)傷愈合；用于改善陰道干澀、房事疼痛等癥狀。

健客價(jià)：￥33

治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。

健客價(jià)：￥32