磨牙癥

磨牙癥是咀嚼系統(tǒng)的一種運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為頜―肌節(jié)律性的活動(dòng)，上下頜牙齒非功能性的接觸，以牙齒的磨動(dòng)和（或）緊咬為主要特征，伴或不伴“咔咔”聲。磨牙癥可分為睡眠磨牙癥和覺(jué)醒磨牙癥。磨牙癥比較常見(jiàn)，大約有85%－90%的人有過(guò)不同程度的磨牙經(jīng)歷。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)磨牙癥患者合力的密度和強(qiáng)度都要高于非磨癥患者。有研究認(rèn)為在切牙區(qū)磨牙癥患者的最大咬合力105.1±34.2N，而非磨牙癥患者則為81.3±31.0N。同樣在第一磨牙區(qū)磨，牙癥患者也被檢測(cè)到較高和較持久的咬合力。因此合力過(guò)載、過(guò)頻更容易出現(xiàn)在磨牙癥人群當(dāng)中。

磨牙癥的病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素共同作用。有一種理論認(rèn)為磨牙癥主要是有外周局部形態(tài)學(xué)紊亂和中樞基底神經(jīng)節(jié)阻斷兩大致病因素；也有觀點(diǎn)認(rèn)為形態(tài)學(xué)、病理生理學(xué)、社會(huì)心理因素為其可能的三大致病因子。而其他的一些促進(jìn)因素可能還包括低齡、女性、吸煙、酗酒、濫用藥物內(nèi)分泌紊亂和遺傳等。

磨牙癥對(duì)修復(fù)體的影響

磨牙癥雖然不會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，但通常認(rèn)為是諸多口周疾患的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn) 報(bào)導(dǎo)磨牙癥會(huì)造成牙支持結(jié)構(gòu)以及顳頜關(guān)節(jié)損傷、肌肉疼痛、修復(fù)失敗等。

磨牙癥通常作為貼面修復(fù)的禁忌癥來(lái)對(duì)待。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)當(dāng)磨牙癥存在時(shí)，貼面修復(fù)的成功率將下降到60%，磨牙癥也會(huì)導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)的成功率下降類似程度。系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)傳統(tǒng)固定修復(fù)體的五年和十年的成功率分別為94%和89%，對(duì)于磨牙癥患者通常臨床牙冠因嚴(yán)重磨耗而變得短小，因此也失去重要的固位和抗力作用，導(dǎo)致修復(fù)體成功率下降。磨牙癥與活動(dòng)義齒的剩余牙槽嵴吸收、相關(guān)組織疼痛有關(guān)，但尚缺乏足夠證據(jù)，對(duì)于口腔副功能與剩余牙槽嵴吸收之間的關(guān)系也沒(méi)有明確的研究。

磨牙癥對(duì)種植修復(fù)的影響：

由于種植體周圍缺乏牙周韌帶，種植體周圍的本體感受和閉頜肌群的本體感受反饋機(jī)制都受到限制。因此過(guò)載和過(guò)頻的合力對(duì)種植體以及支持結(jié)構(gòu)可能更容易造成損傷。最常見(jiàn)的有力學(xué)并發(fā)癥和生物學(xué)并發(fā)癥。力學(xué)并發(fā)癥主要包括瓷折裂、中央螺絲或種植體松動(dòng)、中央螺絲或種植體折裂、種植體脫落和固位喪失等等；而生物學(xué)并發(fā)癥主要見(jiàn)于種植體周圍骨重建與吸收的失衡、種植體周圍炎等等。

磨牙癥通常被認(rèn)為是口腔種植的禁忌癥，但磨牙癥與種植失敗之的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。我們通過(guò)系統(tǒng)回顧及Meta分析探索了二者之間的關(guān)系，試圖探討磨牙癥與牙種植失敗之間的關(guān)系。我們?cè)?013年11月對(duì)以往文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索。以修復(fù)體為研究單位對(duì)象，磨牙癥組與非磨牙癥組的OR為 4.72 (95% CI: 2.66-8.36, P=0.07)；以患者為研究單位對(duì)象，磨牙癥組與非磨牙癥組的OR為3.83 (95% CI: 2.12-6.94, P=0.22)。這些數(shù)據(jù)均表明磨牙癥與種植失敗之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即與非磨牙患者相比，磨牙癥患者中的種植體支持的修復(fù)體存在更高的失敗率。

小結(jié)

基于Meta分析的系統(tǒng)綜述表明，磨牙癥患者的種植失敗率更高。因而，對(duì)于磨牙癥患者的種植修復(fù)要更加注重修復(fù)設(shè)計(jì)，減小對(duì)種植體的負(fù)荷。