近有媒體報道，美國衛(wèi)生署公布不推薦使用牙線，人們陷入疑惑，牙線真的不需要了嗎？

消息來自美國，就從美國說起。通過“美國衛(wèi)生署不推薦使用牙線”的中國版本報道，筆者找到了美國的原始報道。

首先是8月2日，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部推出了一篇報道《牙線真那么有用嗎》，報道中說，美聯(lián)社回顧了近10年25項刷牙配合使用牙線和單純刷牙的比較研究，認(rèn)為牙線的作用是微弱的、非常不可靠的。報道提到了兩名專業(yè)人員的建議。一名是美國牙周病學(xué)會主席，他繼續(xù)推薦使用牙線。另外一名是口腔醫(yī)學(xué)系主任，他的意見是鑒于證據(jù)不足，應(yīng)該重新審視牙線的使用。

緊接著8月3日，《每日新聞》發(fā)表文章《別用牙線了，美國衛(wèi)生署這么說》。報道說，美聯(lián)社認(rèn)為牙線的證據(jù)不足，因此美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部在給居民的建議中，將使用牙線剔除了。

國內(nèi)信息主要源于以上兩篇報道。

牙線能減輕牙齦炎結(jié)論肯定

美國報道中有兩個關(guān)鍵點：第一，牙線證據(jù)不足；第二，2015年版美國膳食指南中沒有推薦使用牙線。

首先是關(guān)于牙線的證據(jù)。很遺憾筆者沒能找到美聯(lián)社提到的回顧25項研究的原文。由考科藍協(xié)作組織提供的系統(tǒng)評價目前被國際公認(rèn)為是等級最高的證據(jù)，該組織在2011年發(fā)表了《牙線對于控制成年人牙周病和齲病的作用》的學(xué)術(shù)論文。該論文匯總評價了2011年以前發(fā)表的有關(guān)牙線的研究975個，1個月～3個月的臨床研究表明，刷牙配合使用牙線比單純刷牙，能在一定程度上降低牙齦炎，但減少菌斑的作用較弱，非常不可靠，而且沒有研究能得出防齲的效果。

這就是說，第一，使用牙刷配合使用牙線能減輕牙齦炎，這是肯定的，不存在疑義。第二，降低菌斑的作用非常弱。菌斑的評價是用牙齒頰側(cè)和/或舌側(cè)的菌斑堆積情況，鄰面是很難評價的，而牙線是用于清潔牙齒鄰面菌斑的。是沒有效果還是效果沒有被評價出來？我認(rèn)為是后者，否則牙齦炎怎么會降低呢？第三，沒有防齲效果。評價防齲效果至少需要兩年的時間，因為齲的發(fā)生比牙齦出血要慢很多，1個月到3個月的時間不可能看到防齲效果。作者認(rèn)為這就是美國牙周病學(xué)會主席和很多國內(nèi)專家面對質(zhì)疑仍然推薦使用牙線的原因。

2015年版美國膳食指南沒有推薦使用牙線，而2010版的指南是推薦的。為此筆者查看了兩個版本的指南，2010版在談到飲料這個主題時有個小提示，自來水中的氟化物有助于預(yù)防齲齒，很多瓶裝水中沒有添加氟化物（作者注：美國很多州自來水中是加入氟化物的）。食物中的糖和淀粉能導(dǎo)致牙齒齲壞，降低齲壞的方法包括減少進食次數(shù)、飲用含有氟化物的自來水、刷牙和使用牙線。而在2015版談到飲料這個主題時，該小提示整體都刪掉了，并不是只刪掉了牙線。

使用牙線對口腔清潔很重要

保持良好的口腔衛(wèi)生是維護口腔健康的前提與基礎(chǔ)。牙齒清潔有兩個“盡量”原則，第一，盡量徹底清除牙齒周圍的牙菌斑；第二，盡量不對牙齒和牙齦造成損傷。徹底清除菌斑，就要做到有效刷牙和牙齒鄰面清潔，鄰面清潔首先推薦的是使用牙線。如果牙縫大，可以使用鄰間刷。減少損傷就要選用合格的口腔護理工具，并且正確使用。為什么要用“盡量”這個詞？因為每個人的認(rèn)知水平、動手能力、使用的口腔護理產(chǎn)品等存在較大差異，而且在某些情況下，徹底清潔與減少磨損是矛盾的，需要找一個恰當(dāng)?shù)钠胶恻c，故而“盡量”。

事情由美國發(fā)起，就在美國結(jié)束。8月4日，美國牙醫(yī)協(xié)會（ADA）就相關(guān)報道公開發(fā)表聲明。部分內(nèi)容如下：缺少強有力的證據(jù)支持并不等于沒有效果。牙醫(yī)最了解病人的口腔健康狀況，牙醫(yī)的建議對病人是最重要的。聲明還強調(diào)，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部于8月4日向美國牙醫(yī)協(xié)會重申了使用牙線的重要性：“使用牙線是重要的口腔清潔行為”。