明明都慢性牙髓炎了、明明都根尖周炎了，還在一遍又一遍的追問(wèn)，“一定要?dú)⑸窠?jīng)嗎？一定要根管治療嗎？” 這個(gè)問(wèn)題既然困擾著這么多人，那今天南先森給大家細(xì)細(xì)道來(lái)吧。

一定要做根管治療嗎？

“不疼不管，疼了再看”是目前不少人對(duì)待牙疼的態(tài)度，這樣也就“完美”地錯(cuò)過(guò)了牙齒治療的最佳時(shí)機(jī)。

早期的齲齒，也就是所謂的“蟲(chóng)牙”，是沒(méi)有任何疼痛癥狀的，只能通過(guò)定期口腔檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)充填，防止進(jìn)一步惡化。如果發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，在漏洞還小的時(shí)候，通過(guò)簡(jiǎn)單的填充治療或嵌體修復(fù)就可以將有漏洞的牙齒修補(bǔ)好；但如果漏洞越來(lái)越深，將平時(shí)被呵護(hù)在內(nèi)部的牙髓暴露在外界的刺激之下，齲洞的細(xì)菌會(huì)侵入牙髓，發(fā)展成牙髓炎甚至根尖周炎。你每喝一口熱咖啡，每吃一口冰淇淋，牙髓腔里的神經(jīng)都會(huì)尖叫著發(fā)送疼痛信號(hào)。

“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，描述的多是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作引起的劇烈疼痛。由于牙髓腔的四周是堅(jiān)實(shí)無(wú)彈性的牙體組織，沒(méi)有一點(diǎn)緩沖的余地；當(dāng)牙髓被感染后，炎癥導(dǎo)致血管擴(kuò)張充血，產(chǎn)生大量炎性滲出，使髓腔壓力不斷增高壓迫牙髓神經(jīng)，產(chǎn)生難以忍受的疼痛。

牙髓炎或根尖周炎的急性發(fā)作（突然疼了起來(lái)），就是根管和髓腔內(nèi)的壓力不斷增大到了一定閾值，好比爆炸了的高壓鍋，能不疼嗎？為什么有人牙疼的很厲害的時(shí)候，鉆個(gè)洞就會(huì)感覺(jué)好很多呢？就好比給高壓鍋排氣了??！

牙髓炎吃消炎藥自己能好嗎？

有人就要問(wèn)了，既然牙髓炎也是細(xì)菌感染引起的炎癥，吃消炎藥自己能好嗎？

答案是否定的。

牙髓炎引起的劇烈疼痛是牙髓腔內(nèi)神經(jīng)血管水腫造成的局部高壓，正常情況下牙髓的血管神經(jīng)束僅通過(guò)狹窄的根尖孔與外界聯(lián)系，一旦炎癥引起髓腔壓力增高，根尖孔處的血管會(huì)受壓，導(dǎo)致引流不暢，供血受阻，造成牙髓營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致牙髓壞死。

狹窄的根尖孔好比阻擋住薛西斯大軍的溫泉關(guān)，所以，無(wú)論是消炎藥還是抗生素，在牙髓炎血運(yùn)受阻時(shí)，都不能有效的進(jìn)入到髓腔內(nèi)發(fā)揮其消炎抗菌的作用。已經(jīng)引起自發(fā)性疼痛的牙髓炎癥往往是不可逆的。任何抗炎治療都只能幫助減緩這個(gè)過(guò)程，但是不能阻止它。所以，僅靠吃消炎抗菌藥（如頭孢、甲硝唑等）是無(wú)法治愈牙髓炎的。

沒(méi)有牙髓提供營(yíng)養(yǎng)的牙齒也會(huì)變暗、變脆，殘余的牙冠很容易折斷劈裂，導(dǎo)致牙齒使用壽命減少，因此必要的情況下需要全冠修復(fù)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。

什么是根管治療

根管治療，俗稱(chēng)抽神經(jīng)、殺神經(jīng)。你的牙醫(yī)擔(dān)當(dāng)?shù)木褪沁@個(gè)殺神經(jīng)的「殺手」角色，神經(jīng)也就頭發(fā)絲那么細(xì)，這就要求「殺手」必須是個(gè)高手。

深入虎穴，虎口拔釘那樣的一身絕技。對(duì)于后牙而言，牙神經(jīng)可能比頭發(fā)絲還細(xì)，要在牙齒里逐一找到它們，不能遺漏，準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，努力清除干凈，沒(méi)有兩下子還真是不行呢！一個(gè)優(yōu)秀的牙醫(yī)是可以帥成上圖那樣的

讓我們來(lái)深入了解一下“根管治療”這一拯救了無(wú)數(shù)人牙疼的驚(chao)心(ji)動(dòng)(wu)魄(liao)的偉大操作吧！

根管治療的局限性

牙神經(jīng)分布復(fù)雜，根管治療程序復(fù)雜、操作精細(xì)，牙醫(yī)折騰起來(lái)也是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且并非所有都能一次診療完成。對(duì)于感染嚴(yán)重的病例,從初診到治療結(jié)束期間，光復(fù)診就需要2~3次。

根管及側(cè)枝根管系統(tǒng)縱橫交織，想要把牙神經(jīng)真正徹底清理干凈，理論和實(shí)操層面都很難?；旧?，一個(gè)熟練的口腔內(nèi)科醫(yī)生能把主根管和較粗大的側(cè)枝根管清理干凈、充填密實(shí)就算是很出色了。把所有的牙髓都徹底清理、把所有的根管都充分填充？不可能的，這輩子都不可能的。

牙醫(yī)喜歡拿根尖片來(lái)做根管治療術(shù)后效果的評(píng)判，“你看！密密實(shí)實(shí)的，多好！”實(shí)際上，“密密實(shí)實(shí)的”只是主根管啊。根管治療的成功與否，需要長(zhǎng)期追蹤，目前國(guó)際上多數(shù)牙醫(yī)比較認(rèn)可的時(shí)間是2～4年。

錐形束CT研究顯示，根管治療后病變消除率不足50%。部分患牙治療后無(wú)癥狀，可正常行使功能，但仍可能存在殘余感染，病變持續(xù)存在。在目前已有的證據(jù)支持下，以下幾個(gè)因素對(duì)根管治療的效果影響明顯：治療前根尖周有病變的、根管治療質(zhì)量不佳的（超充、欠充、不密實(shí)）、冠部修復(fù)封閉效果差的。所以呢，即便是沒(méi)有辦法做到真正意義徹底的根管治療，炎癥早期治療、找熟練經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生得到更高質(zhì)量的根管治療、根管治療后嚴(yán)密冠部封閉等，都可以提高根管治療的成功率。

根管治療失敗了怎么辦？

一項(xiàng)回顧性研究表明， 58.8% 的種植失敗發(fā)生在種植術(shù)后第一年，35.2% 的根管治療失敗發(fā)生在根管治療后第一年。一年，是個(gè)短期的數(shù)據(jù)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，種植的成功率為 98.3%，根管治療成功率為 72.7%?？梢?jiàn)，長(zhǎng)期來(lái)看大概1/3的病人，即便醫(yī)生很努力了，還是不可避免的接受根管治療失敗的結(jié)果。當(dāng)然，最嚴(yán)重的后果是拔除患牙，不過(guò)值得慶幸的是種植治療的整體留存率明顯高于根管治療。

看牙這種事兒吧，別拖，早看早受益。根管治療呢，也別太猶豫，一旦真的需要根管治療了，早做、認(rèn)真做，是可以提高成功率的。假設(shè)根管治療三四年后你是那不幸的1/3——根管治療失敗了，也有辦法，種植修復(fù)呀。總之，是有解決辦法的。不驚不怪，佛系心態(tài)。