很多接受正畸固定矯治的患者其牙面上會(huì)呈現(xiàn)白堊色的點(diǎn)或斑塊，臨床上表現(xiàn)為齲白斑（white spot lesions,WSL）,即釉質(zhì)脫礦，如病變進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)纬升x洞，正畸固定矯治患者出現(xiàn)的這種現(xiàn)象越來(lái)越受到口腔醫(yī)師的關(guān)注。有調(diào)查顯示，固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為50% ～80% 。

病因

在固定正畸治療中或治療后容易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，釉質(zhì)脫礦是齲病的最初表現(xiàn)，早期釉質(zhì)脫礦主要是釉柱間質(zhì)溶解和釉質(zhì)表層礦化物喪失，易被再礦化。

然而，在固定矯治過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦始終存在，這可能由以下原因造成：

1. 托槽粘接前對(duì)牙釉質(zhì)的酸蝕造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑積聚；

2. 弓絲曲與其他正畸附件的增加也妨礙了牙齒的清潔。許多患者發(fā)現(xiàn)在固定矯治器存在的情況下很難徹底刷牙，菌斑易在托槽周圍聚集。

3. 研究發(fā)現(xiàn)正畸托槽、帶環(huán)周圍的菌斑和唾液中變形鏈球菌與乳酸桿菌的數(shù)目增加了，它們的出現(xiàn)增加了脫礦的危險(xiǎn)系數(shù)。

4. 同時(shí)，正畸患者齦上菌斑的代謝也發(fā)生了改變，這些菌斑的pH值明顯下降，菌斑中的碳水化合物含量明顯增高，鈣、磷含量下降，從而導(dǎo)致致齲性增加。

5. 另外正畸固定矯治器阻礙了舌頭移動(dòng)食物塊的能力，從而刺激耐酸性細(xì)菌的增殖，如變鏈菌等；也降低了食物及肌肉運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，加速了菌斑積聚和pH值下降，菌斑不但是產(chǎn)酸底物的載體，還可延緩酸性物質(zhì)從牙面流走，從而阻礙唾液中的鈣、磷離子對(duì)牙釉質(zhì)的再礦化作用。

正畸白斑的預(yù)防

1.口腔健康教育

正畸治療是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，研究顯示，單個(gè)牙的釉質(zhì)脫礦易發(fā)生在托槽周圍的齦方，釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與正畸患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔衛(wèi)生有很大的關(guān)聯(lián)，因而口腔健康教育是不能忽視的。正畸醫(yī)師要經(jīng)常口頭上表?yè)P(yáng)患者治療期間保持了良好的口腔衛(wèi)生，從而激發(fā)患者配合治療的積極性；與此同時(shí)還應(yīng)告知患者正確的口腔清潔方法。除口腔衛(wèi)生宣教以外還要定期對(duì)正畸患者進(jìn)行全口潔治。

2.氟化物的使用

氟化物可以通過(guò)降低釉質(zhì)的溶解度、抑制菌斑內(nèi)酸的形成和細(xì)菌活性從而抑制釉質(zhì)脫礦。氟通過(guò)置換羥磷灰石晶胞部分羥基，變成氟磷灰石晶胞，填補(bǔ)羥磷灰石晶胞中離子空缺位置，使磷灰石的結(jié)晶性、穩(wěn)定性和硬度得到增強(qiáng)。氟作用產(chǎn)物為氟化鈣和氟磷灰石，有促進(jìn)脫礦區(qū)釉質(zhì)再礦化的作用。即使是痕量的氟也可通過(guò)加速多孔晶體的再生長(zhǎng)來(lái)促進(jìn)再礦化。

全身或局部用氟時(shí)，氟作用主要發(fā)生在菌斑-牙面或牙面-唾液的界面上，大量游離的氟離子在該處形成暫時(shí)的氟儲(chǔ)存庫(kù)，大大促進(jìn)了釉質(zhì)的再礦化，并且菌斑和唾液中的氟離子濃度也相應(yīng)增加，延長(zhǎng)了氟作用的時(shí)間。