正畸固定矯治器可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，包括牙釉質(zhì)脫礦、白斑，還有附著喪失、釉質(zhì)磨損、釉質(zhì)折裂和正畸引起的牙根吸收等。釉質(zhì)脫礦是青少年患者的臨床治療問(wèn)題，而附著喪失則是成人不希望出現(xiàn)的正畸副作用。采取一些針對(duì)性的措施，可以減少或避免這些副作用的發(fā)生。
牙釉質(zhì)脫礦
正畸治療很容易引起菌斑堆積。正畸矯治器削弱了牙齒利用舌肌、頰肌和唾液的自潔功能（Zimmer and Rottwinkel 2004）。同時(shí)，由于牙刷在口腔內(nèi)的移動(dòng)空間受到各種固定裝置的限制，人工清潔難度也因此提高。菌斑在牙面堆積，很大程度上增加了致齲菌如鏈球菌和乳酸菌的數(shù)量（Rosenbloom and Tinanoff 1991）。菌斑長(zhǎng)時(shí)間滯留在牙齒上，從而引起釉質(zhì)脫礦。
白斑的發(fā)生率高達(dá)59% （Gorelick et al.1982）。口腔衛(wèi)生差導(dǎo)致的釉質(zhì)改變，是碳水化合物和唾液調(diào)節(jié)下的細(xì)菌感染結(jié)果。釉質(zhì)脫礦和再礦化的平衡被打破（Chang et al. 1997）。脫礦和再礦化的時(shí)間取決于口內(nèi)環(huán)境、菌斑在牙釉質(zhì)表面積累和滯留的時(shí)間、個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況和患者的抵抗力（Chang et al. 1997）?；颊咴谡委熤忻摰V和鄰面齲的風(fēng)險(xiǎn)高（圖2），嚴(yán)重時(shí)可以短時(shí)間內(nèi)（1個(gè)月）發(fā)生（Gorelick et al. 1982）。白斑好發(fā)于上頜側(cè)切牙的唇面齦方，其次好發(fā)于上下頜前磨牙和尖牙。從分區(qū)角度來(lái)說(shuō)，好發(fā)牙位為上頜切牙區(qū)和下頜后牙區(qū)（Gorelick et al. 1982）。
牙釉質(zhì)滲透
牙釉質(zhì)滲透托槽在牙齒表面正確定位，是直絲弓技術(shù)上轉(zhuǎn)矩、軸傾度和內(nèi)外展區(qū)等內(nèi)置數(shù)據(jù)得到表達(dá)的前提條件。托槽的精確定位十分困難，因?yàn)橥胁弁ǔ：苄?，有些材料如陶瓷和纖維加強(qiáng)樹脂等與牙齒顏色又很接近。為了更好地定位托槽，可以使用輔助標(biāo)記工具（Hablützel 1976；Muchitsch et al. 1989）。
托槽的精確位置，在處理好的釉質(zhì)上用鉛筆標(biāo)記來(lái)確定。這樣做的風(fēng)險(xiǎn)是，鉛顆粒可能會(huì)進(jìn)入釉質(zhì)深層，超過(guò)拆除矯治器后拋光能夠去除50 μm深度（Wichelhaus et al. 1996；Ryfet al. 2011）。臨床上，標(biāo)記顆?？赡芡ㄟ^(guò)微孔或釉質(zhì)缺損進(jìn)入更深的層面，因此，臨床上應(yīng)避免使用鉛筆進(jìn)行托槽定位標(biāo)記（Silverstone et al. 1995；Diedrich 1981； Petrin 1981）。
如果口腔衛(wèi)生很好，臨床上可以避免釉質(zhì)脫礦。在正畸治療前，可以用通用指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)估，例如鄰面菌斑指數(shù)（Approximal plague index，API）和齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）（Lange et al.1977）。全面的口腔檢查也能了解患者的齲活躍度。但正畸治療時(shí)仍需要注意，固定正畸時(shí)尤其是早期口腔衛(wèi)生會(huì)明顯變差。即使治療前口腔衛(wèi)生良好的患者，開始正畸后口腔衛(wèi)生情況也會(huì)變差。因此正畸治療中必須一直關(guān)注口腔衛(wèi)生。根據(jù)研究，正畸療程的前3 個(gè)月具有決定性作用。個(gè)別患者，尤其是處于青春期的青少年，口腔衛(wèi)生很差。為了保護(hù)牙體硬組織，同時(shí)出于生物力學(xué)和生物學(xué)的考慮，建議進(jìn)行專業(yè)潔治。高風(fēng)險(xiǎn)患者可以涂氟或交替使用氯己定（Geiger et al. 1988；Jenatschke et al. 2001；?gaard et al. 2001, 1997）。
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