瓷貼面對(duì)修復(fù)體最終顏色的影響

1.瓷貼面材料的種類及瓷貼面的制作方法

目前用于制作瓷貼面的材料主要是低熔的長(zhǎng)石質(zhì)瓷（如Cerinate全瓷系統(tǒng)）和玻璃陶瓷（如IPSe.max、IPSEmperss）。根據(jù)制作方法的不同，瓷貼面可以分為4種：烤瓷貼面、可鑄玻璃陶瓷貼面、熱壓鑄陶瓷貼面以及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工（CAD/CAM）瓷貼面。

其中以烤瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面最為多見?？敬少N面可以制作到很薄，最薄可以到0.3mm，但強(qiáng)度較低，燒結(jié)過程中容易出現(xiàn)微孔且收縮率較大?？设T玻璃陶瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面與烤瓷貼面相比，具有強(qiáng)度較高，收縮率小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多，但其要求牙體預(yù)備較多（至少0.6～0.8mm）。李蓉等對(duì)比烤瓷貼面及CAD/CAM瓷貼面，評(píng)價(jià)修復(fù)3年后的臨床效果，肯定了CAD/CAM瓷貼面修復(fù)方式的成功。

2.瓷貼面材料的透射率及遮色性能

瓷貼面材料的透射率大小將直接影響最終修復(fù)體色澤的逼真度。駱小平等就幾種牙科常用陶瓷的透光性由好到差進(jìn)行了排序：IPS e.maxHT玻璃陶瓷＞IPS Empress玻璃陶瓷＞VitaMarkⅡ玻璃陶瓷＞IPS e.maxLT玻璃陶瓷＞Procera氧化鋁陶瓷＞高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷和氧化鋁滲透陶瓷，并建議對(duì)于前牙超薄瓷貼面可以選用透光性更好的IPSe.maxHT十六色瓷塊進(jìn)行直接熱壓鑄造成型。

周國鋒等發(fā)現(xiàn)Cerniate瓷貼面在0.75mm，1.00mm厚度下與牙釉質(zhì)片的透射率沒有顯著差異，肯定了Cerniate瓷貼面良好的透射性。當(dāng)修復(fù)色差較大的患牙時(shí)需要瓷貼面有一定的遮色能力。彭娟紅等推薦使用e.max全瓷貼面修復(fù)變色牙。

3.瓷貼面材料與比色板的顏色匹配性

瓷貼面與同色號(hào)比色板的顏色匹配性對(duì)于修復(fù)體最終顏色的信息表達(dá)至關(guān)重要，若匹配性較差則可能事與愿違。

關(guān)昌俊將3種瓷貼面修復(fù)體與標(biāo)準(zhǔn)比色片A2的色度值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A2色MarkⅡ瓷塊的貼面相對(duì)于A2標(biāo)準(zhǔn)比色片偏暗，顏色偏綠偏藍(lán);A2色e.max LT CAD最接近A2標(biāo)準(zhǔn)比色片顏色，EmpressCADMulti切端顏色與A2標(biāo)準(zhǔn)比色片的色差值最大。

李丹等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)模擬基牙顏色為C4這種重度顏色時(shí)，5種不同厚度的A1色標(biāo)準(zhǔn)件與6種不同顏色的試色糊劑組成的30種組合中只有2組最終表現(xiàn)的色系為A色系，其余各組的色系結(jié)果均為C或D色系。

提示對(duì)于牙體預(yù)備后達(dá)C4程度的變色牙，盡管通過瓷貼面及粘結(jié)劑可以使顏色有所改善，但其基本色系變化不明顯，達(dá)到比色預(yù)期A色系較困難。李智勇等也指出若基牙為四環(huán)素牙時(shí)，IPS Empress全瓷貼面修復(fù)是不能完全與比色板顏色相匹配的，應(yīng)注意適應(yīng)證的把握。

4.瓷貼面的厚度

隨著陶瓷材料強(qiáng)度和斷裂韌性的增強(qiáng)以及瓷貼面粘接技術(shù)的提高，全瓷修復(fù)體的厚度也逐漸減小，使得更多的基牙組織得到保護(hù)。由于釉質(zhì)粘接界面在發(fā)生微滲漏可能性方面明顯低于牙本質(zhì)粘接，因此很多學(xué)者主張牙體預(yù)備的范圍限于釉質(zhì)。

有學(xué)者通過體外測(cè)量發(fā)現(xiàn)釉牙本質(zhì)界冠方1、3、5mm處的釉質(zhì)厚度分別為（0.31±0.01）、（0.54±0.01）、（0.75±0.02）mm。對(duì)于瓷貼面厚度的把握還應(yīng)認(rèn)識(shí)到厚度不同對(duì)瓷貼面本身的顏色和遮色能力都有一定影響。孫娟等指出，若追求修復(fù)體透射效果的再現(xiàn)，應(yīng)在保證貼面強(qiáng)度的前提下盡量減少貼面厚度。

Vichi等對(duì)IPS-Empress全瓷貼面進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瓷貼面厚度≤1.0mm時(shí)，粘結(jié)劑和底色顏色的變化可使修復(fù)體最終顏色產(chǎn)生肉眼可見的變化，且厚度越薄，這兩個(gè)因素對(duì)修復(fù)體最終顏色的影響越大。

5.瓷貼面的顏色穩(wěn)定性

顏色變化的原因大體上可歸納為兩類：一是外源性染色，一是由于材料性能的改變而引起的變色。Esguivel-Upshaw等用亞甲藍(lán)對(duì)IPS Empress，In-Ceram和Procera三種全瓷材料進(jìn)行染色，發(fā)現(xiàn)均有一定程度的變色，而且IPSEmpress抵抗著色的能力最低。劉天爽等應(yīng)用CerecIIICAD/CAM系統(tǒng)，A2色MarkII瓷塊制作全瓷貼面，并測(cè)量其在修復(fù)完成時(shí)以及戴用6個(gè)月后分別與A2色比色板的色差，發(fā)現(xiàn)色差值基本一致。