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根管治療封藥后患牙痛的原因和處理方法

2019-08-13 來(lái)源:史克牙e匯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過(guò)程中最常見的癥狀,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。

根管治療術(shù)(RCT)是目前對(duì)于各類牙髓疾病最有效最常用的手段,通過(guò)一系列方法達(dá)到控制、修復(fù)感染,促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治療成功的前提。

目前臨床上根管內(nèi)清創(chuàng)的方法包括機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備。對(duì)于感染根管,需要在根管預(yù)備后進(jìn)行根管封藥或診間封藥。過(guò)去常用藥物多為醛酚類制劑,如甲醛甲酚(FC)、樟腦對(duì)氯酚(CMCP)和樟腦苯酚(CP)等,近年來(lái)因發(fā)現(xiàn)具有細(xì)胞毒性較少使用。

目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑,氫氧化鈣碘仿糊劑,氯已定凝膠等。為了臨床醫(yī)生使用方便,便于放入取出,有廠家開發(fā)了相應(yīng)氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。

根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過(guò)程中最常見的癥狀,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類情況臨床醫(yī)生不必過(guò)分慌張,應(yīng)首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。

根管預(yù)備封藥后,出現(xiàn)患牙痛的原因有哪些?

根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛的主要發(fā)生機(jī)制如下:

1、根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在根管預(yù)備過(guò)程中被推出根尖孔,根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔,或沖洗時(shí)壓力過(guò)大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔,造成根尖周組織的炎癥反應(yīng)。

2、牙髓和感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物或某些根管內(nèi)封藥具有抗原性,從而引起變態(tài)反應(yīng),從而刺激根尖周組織,造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的FC。

3、后牙根管數(shù)目多,牙根形態(tài)變異大,根管狹窄或彎曲,根管預(yù)備難度較大,易造成根管引流不暢或根管預(yù)備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應(yīng)。有研究認(rèn)為下頜易發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其骨質(zhì)致密,根尖區(qū)炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。

4、老年人患牙因髓腔逐漸縮小,根管狹窄,根尖孔變小,會(huì)增加疼痛的發(fā)生幾率。

5、死髓牙、根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報(bào)道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其有利于炎癥滲出的引流。

6、精神高度緊張、憂慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應(yīng)能力較低,高血糖可降低組織對(duì)損傷的恢復(fù)能力,血糖控制較差者可能會(huì)導(dǎo)致根管治療中疼痛的發(fā)生。

根管治療封藥后,患牙痛應(yīng)該如何處理?

值得強(qiáng)調(diào)的是,目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時(shí)間達(dá)一周以上才可達(dá)到最佳效果,故在封藥后一周內(nèi)出現(xiàn)輕度不適是正常的反應(yīng),可密切觀察,安撫患者,醫(yī)囑患牙側(cè)不要咀嚼硬物。

如封藥期間出現(xiàn)急癥,臨床醫(yī)生應(yīng)重視并進(jìn)行鑒別、處理:由于炎癥滲出引流不暢者,重新開放髓腔,沖洗,重新封藥;如根據(jù)全身情況病史,懷疑變態(tài)反應(yīng)者,應(yīng)去凈封藥,沖洗,更換封藥;如是因?yàn)椴僮髦懈軅?cè)穿造成的疼痛,應(yīng)立即開放髓腔,去凈封藥,沖洗,應(yīng)用MTA進(jìn)行髓腔修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀,必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,一周后復(fù)查,根據(jù)情況做后續(xù)治療。

醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下,臨床醫(yī)生還應(yīng)重視自身提高診斷、操作的能力,如在根管預(yù)備時(shí)要嚴(yán)格根管工作長(zhǎng)度,根管預(yù)備至根尖止點(diǎn)。同時(shí)盡量使用根管機(jī)械預(yù)備系統(tǒng),采用根向技術(shù),避免將感染物推出根尖孔。預(yù)備時(shí)還應(yīng)順應(yīng)髓腔解剖減少意外穿髓。預(yù)備后選用合適的封藥,這些都可減少根管預(yù)備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。

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