根管治療術(shù)(RCT)是目前對(duì)于各類牙髓疾病最有效最常用的手段,通過(guò)一系列方法達(dá)到控制、修復(fù)感染,促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治療成功的前提。
目前臨床上根管內(nèi)清創(chuàng)的方法包括機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備。對(duì)于感染根管,需要在根管預(yù)備后進(jìn)行根管封藥或診間封藥。過(guò)去常用藥物多為醛酚類制劑,如甲醛甲酚(FC)、樟腦對(duì)氯酚(CMCP)和樟腦苯酚(CP)等,近年來(lái)因發(fā)現(xiàn)具有細(xì)胞毒性較少使用。
目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑,氫氧化鈣碘仿糊劑,氯已定凝膠等。為了臨床醫(yī)生使用方便,便于放入取出,有廠家開發(fā)了相應(yīng)氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。
根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過(guò)程中最常見的癥狀,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類情況臨床醫(yī)生不必過(guò)分慌張,應(yīng)首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。
根管預(yù)備封藥后,出現(xiàn)患牙痛的原因有哪些?
根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛的主要發(fā)生機(jī)制如下:
1、根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在根管預(yù)備過(guò)程中被推出根尖孔,根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔,或沖洗時(shí)壓力過(guò)大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔,造成根尖周組織的炎癥反應(yīng)。
2、牙髓和感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物或某些根管內(nèi)封藥具有抗原性,從而引起變態(tài)反應(yīng),從而刺激根尖周組織,造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的FC。
3、后牙根管數(shù)目多,牙根形態(tài)變異大,根管狹窄或彎曲,根管預(yù)備難度較大,易造成根管引流不暢或根管預(yù)備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應(yīng)。有研究認(rèn)為下頜易發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其骨質(zhì)致密,根尖區(qū)炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。
4、老年人患牙因髓腔逐漸縮小,根管狹窄,根尖孔變小,會(huì)增加疼痛的發(fā)生幾率。
5、死髓牙、根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報(bào)道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其有利于炎癥滲出的引流。
6、精神高度緊張、憂慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應(yīng)能力較低,高血糖可降低組織對(duì)損傷的恢復(fù)能力,血糖控制較差者可能會(huì)導(dǎo)致根管治療中疼痛的發(fā)生。
根管治療封藥后,患牙痛應(yīng)該如何處理?
值得強(qiáng)調(diào)的是,目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時(shí)間達(dá)一周以上才可達(dá)到最佳效果,故在封藥后一周內(nèi)出現(xiàn)輕度不適是正常的反應(yīng),可密切觀察,安撫患者,醫(yī)囑患牙側(cè)不要咀嚼硬物。
如封藥期間出現(xiàn)急癥,臨床醫(yī)生應(yīng)重視并進(jìn)行鑒別、處理:由于炎癥滲出引流不暢者,重新開放髓腔,沖洗,重新封藥;如根據(jù)全身情況病史,懷疑變態(tài)反應(yīng)者,應(yīng)去凈封藥,沖洗,更換封藥;如是因?yàn)椴僮髦懈軅?cè)穿造成的疼痛,應(yīng)立即開放髓腔,去凈封藥,沖洗,應(yīng)用MTA進(jìn)行髓腔修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀,必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,一周后復(fù)查,根據(jù)情況做后續(xù)治療。
在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下,臨床醫(yī)生還應(yīng)重視自身提高診斷、操作的能力,如在根管預(yù)備時(shí)要嚴(yán)格根管工作長(zhǎng)度,根管預(yù)備至根尖止點(diǎn)。同時(shí)盡量使用根管機(jī)械預(yù)備系統(tǒng),采用根向技術(shù),避免將感染物推出根尖孔。預(yù)備時(shí)還應(yīng)順應(yīng)髓腔解剖減少意外穿髓。預(yù)備后選用合適的封藥,這些都可減少根管預(yù)備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。
止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥8.7清熱解毒,疏風(fēng)止痛。用于風(fēng)火牙痛,癥見:牙痛陣作,遇風(fēng)即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舌尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數(shù)或脈弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥17.5苗醫(yī):蒙崗比,勒勒果里品。中醫(yī):活血散瘀,消腫止痛。用于牙齦炎、齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥20.5止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥14止痛、止血。用于牙周炎癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥11.5用于齲齒所致疼痛的暫時(shí)止痛。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥17祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥261.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.51.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥21.5清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價(jià): ¥1.8清熱,散見,解毒。用于肝胃肺蘊(yùn)熱引起的頭暈?zāi)垦?,口鼻生瘡,風(fēng)火牙疼,咽喉腫痛,痄腮紅腫,耳鳴腫痛。
健客價(jià): ¥8.5清熱瀉火,涼血解毒。用于肺胃熱盛,口舌生瘡,牙齦腫痛,目赤眩暈,咽喉腫痛,大便秘結(jié)。
健客價(jià): ¥8本品為復(fù)方制劑,具有消炎止痛雙重功效。適用于治療潰瘍性牙齦炎、牙周炎、齒齦膿腫以及梭狀桿菌引起的急性牙感染和撥牙前后的消炎止痛劑。
健客價(jià): ¥8清熱通便,散風(fēng)止痛。用于內(nèi)熱火盛引起的頭暈?zāi)X脹,牙齦腫痛,口舌生瘡,咽喉紅腫,耳痛耳鳴,暴發(fā)火眼,大便干燥,小便色黃。
健客價(jià): ¥3.5清熱解表,散風(fēng)止痛。用于外感風(fēng)邪引起的惡風(fēng)身熱、偏正頭痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客價(jià): ¥15.5清熱解毒,涼血消腫。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、發(fā)熱、牙痛、目赤。
健客價(jià): ¥4.8清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價(jià): ¥6本品適用于治療不同病因的輕中度疼痛,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛,以及痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后痛、癌性疼痛、急性扭傷或軟組織挫傷疼痛和感冒發(fā)熱引起的全身疼痛等各種急慢性疼
健客價(jià): ¥27祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥24.5