根管治療在牙髓病和根尖周病中發(fā)揮了極為重要的作用，具有療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，因而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，治療成功率高達(dá)91～97%。

根管充填是根管治療最后也是最重要的步驟，對根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的三維封閉是根管治療成功的關(guān)鍵，根管充填質(zhì)量對根管治療術(shù)遠(yuǎn)期療效具有顯著的影響，規(guī)范操作是提高根管治療水平的關(guān)鍵。根管充填中的并發(fā)癥有很多種，通常是由于不恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備造成的。常見的有欠填、超填和牙根縱裂。遇到以上狀況時(shí)，應(yīng)該怎么辦呢？

根據(jù)根管治療填充程度的不同，可將其分為超填、欠填與恰填三種類型，超填RCT指充填物明顯超出牙根尖，欠填RCT指充填物與牙根尖之間距離在1～3mm范圍內(nèi)，恰填RCT指充填物與牙根尖之間距離在0～1mm之間。

一：欠填

原因：

欠填的原因有根管內(nèi)自身結(jié)構(gòu)限制，根管預(yù)備中產(chǎn)生臺階，根管口未充分敞開，主牙膠尖不匹配，以及充填加壓不充分。繞過（如果可能的話）天然存在的或者人為造成的障礙，形成平滑漏斗狀的根管形態(tài)是防止欠填的關(guān)鍵。大錐度機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械的出現(xiàn)，極大的促進(jìn)了形成漏斗狀大錐度根管的可預(yù)見性。”

治療和預(yù)后：

取出欠填的牙膠并進(jìn)行再治療。用側(cè)壓器和垂直加壓器對牙膠施加根尖方向的壓力過大可導(dǎo)致根折。如果采用側(cè)方加壓充填根管，應(yīng)標(biāo)記主牙膠尖以明確工作長度。如果側(cè)壓時(shí)可能需要替換主牙膠尖，應(yīng)在去除多余的牙膠前拍攝X線片。按照與充填時(shí)相反的順序依次去除牙膠尖。取出側(cè)壓充填的根管內(nèi)牙膠比取出其他技術(shù)充填的牙膠容易。然而，熱牙膠充填技術(shù)對于不規(guī)則的根管充填效果更好。

二：超填

充填材料超出根尖外會造成組織損傷和炎癥反應(yīng)。術(shù)后不適（咀嚼敏感）通常會持續(xù)一段時(shí)間。

原因：

超填通常是由于器械超預(yù)備破壞了根尖狹窄區(qū)或者預(yù)備的根管錐度不佳。由于牙齒自然的根尖吸收或根管清理成形過程中破壞了根尖狹窄而造成根尖孔敞開，加壓充填時(shí)沒有根充擋，壓力沒有良好控制導(dǎo)致充填材料的超充（如圖）。其他原因包括炎癥造成的牙根吸收和牙根未發(fā)育完善。

由于工作長度測量不準(zhǔn)導(dǎo)致根管封閉劑超充（A）或者封閉劑和牙膠超充（B）

預(yù)防：

為了防止超填，應(yīng)遵循防止根尖孔穿孔的原則。以根尖為基點(diǎn)形成有錐度的根管預(yù)備通?？梢灶A(yù)防超填。主尖銼與牙膠尖應(yīng)在工作長度處有明確止點(diǎn)?？梢酝ㄟ^在牙膠尖端使用溶劑自制個(gè)性化主牙膠尖。如果懷疑超充，應(yīng)在去除多余的牙膠前拍攝X線片。同欠填相同，已充填的牙膠在封閉劑固化前可以取出。

治療和預(yù)后

當(dāng)根管治療失敗的癥狀或體征出現(xiàn)，需要行根尖外科手術(shù)去除超充的材料并放置根管倒充填材料。遠(yuǎn)期預(yù)后取決于根尖的封閉情況、超充材料的量和生物相容性、宿主的反應(yīng)和倒充填材料的毒性和封閉性能。