給牙齒戴上牙冠,一般操作中要注意的三大要點(diǎn)是:接觸點(diǎn)、邊緣、咬合。但前提是修復(fù)預(yù)備體沒(méi)有倒凹、就位道一致。
接觸點(diǎn):
就位首先需要鄰牙接觸點(diǎn)沒(méi)有很大壓力。具體到臨床,患者應(yīng)該感覺(jué)不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛,或者有很大的不適,有時(shí)一些敏感的患者會(huì)無(wú)法承受有一點(diǎn)壓力。
接觸點(diǎn)合適的標(biāo)準(zhǔn):
1、牙冠邊緣基本密合,有時(shí)容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點(diǎn)時(shí)機(jī)沒(méi)有調(diào)整合適,但是唇側(cè)邊緣已經(jīng)密合,但是舌側(cè)邊緣或者近遠(yuǎn)中邊緣卻沒(méi)有相應(yīng)的密合度。這時(shí)還是要調(diào)整冠橋就位的方向,找出接觸點(diǎn)需要調(diào)整的地方。
2、第二是使用牙線過(guò)烤瓷冠與鄰牙,以有阻力的通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)阻力不能很大,否則就還是太緊,盡管有時(shí)患者表達(dá)不出太緊的想法,那是因?yàn)楹芏嗷颊呖囱罆r(shí)緊張或者沒(méi)有很多的概念。
邊緣:
冠邊緣要密合,密合是個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的概念。在美國(guó)ADA規(guī)定冠邊緣與牙齒預(yù)備體在100微米以下就算臨床上合格了。但是比較密合的一般是75微米以下比較合適,這個(gè)在臨床上很難界定,大家只能憑手感了。需要注意的是冠邊緣必須要牙冠的每個(gè)面都密合。
咬合:
最后需要調(diào)整的就是咬合:
1、開(kāi)始時(shí)一定要囑咐患者先輕咬,咬合力容易使高點(diǎn)出現(xiàn)瓷裂。
2、對(duì)后牙冠來(lái)說(shuō),最常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)就是在咬合紙的幫助下,調(diào)整烤瓷牙咬合面至同側(cè)的尖牙(或者雙尖牙)與下頜尖牙(或者雙尖牙)相應(yīng)的咬合斜面基本接觸時(shí),這個(gè)時(shí)候就可以繼續(xù)下面的方面。
3、讓患者感覺(jué),對(duì)于一些頜關(guān)節(jié)比較松弛,或者咬合不太好的患者,最好還要讓他坐起來(lái)咬合一下,因?yàn)槲覀兊幕颊叨际翘芍餮赖模捎谙骂M的后墜難免有些誤差。
注意:
對(duì)于一些做多顆牙齒美容的患者(操作時(shí)間比較長(zhǎng)),或者極度敏感的患者,我們一般都會(huì)給患者局麻下調(diào)整咬合粘固,此時(shí)患者臨走時(shí)一定要囑咐患者如果回去有任何咬合的不適,盡快回來(lái)調(diào)改,因?yàn)榛颊咴诰致闋顟B(tài)下是不能感受準(zhǔn)確的咬合,否則將來(lái)患者要么創(chuàng)傷性根周膜炎,要么崩瓷。