牙震蕩

臨床實(shí)踐｜乳牙外傷處理指引（值得兒牙醫(yī)生收藏）

1）臨床表現(xiàn)輕觸痛。牙齒無明顯松動(dòng)，無齦溝出血。

2）影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。牙周膜間隙正常。

3）治療建議無需處理。定期觀察。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。6~8周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果未發(fā)育完全的牙根繼續(xù)發(fā)育。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果未發(fā)育完全的牙根停止發(fā)育，根尖周圍射線可透射。可能出現(xiàn)牙冠變色，無需特殊處理，除非發(fā)生瘺管。

牙齒不全脫位

臨床實(shí)踐｜乳牙外傷處理指引（值得兒牙醫(yī)生收藏）

1）臨床表現(xiàn)牙齒松動(dòng)度增強(qiáng)，但是未出現(xiàn)移位?？赡艹霈F(xiàn)齦溝出血。

2）影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)無明顯異常。牙周膜間隙正常。建議拍咬合片，以篩查可能的移位情況或是否存在牙根折裂。拍片也可以作為以后復(fù)雜并發(fā)癥的參考基準(zhǔn)。

3）治療建議無需處理。定期觀察。用軟毛牙刷刷牙，患區(qū)局部使用濃度為0.12%不含酒精的氯已定，使用棉簽，每天兩次，持續(xù)一周。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。6~8周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查?？赡艹霈F(xiàn)牙冠變色，但無需特殊處理，除非發(fā)生瘺管。深色的牙冠變色可能需要密切復(fù)診，以盡快監(jiān)測(cè)感染的可能。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果未發(fā)育完全的牙根繼續(xù)發(fā)育。牙冠出現(xiàn)短暫的紅色或灰色的變色。牙冠黃色的變色提示牙髓閉塞，預(yù)后良好。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果未發(fā)育完全的牙根停止發(fā)育，根尖周圍射線可透射。牙冠持續(xù)深色變色，提示可能出現(xiàn)牙髓壞死。

牙齒脫位

1）臨床表現(xiàn)牙齒脫位。牙齒看起來像伸長了，松動(dòng)明顯。

2）影像學(xué)表現(xiàn)牙周膜間隙增寬。

3）治療建議處理原則依據(jù)牙移位程度、松動(dòng)度、根尖發(fā)育情況以及兒童的配合度。

如果是未發(fā)育完全的乳牙的輕度脫位（< 3mm）：仔細(xì)復(fù)位或者待牙齒自行復(fù)位。

如果是根尖發(fā)育完成的乳牙：嚴(yán)重脫位時(shí)拔除患牙是最好的方案。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。6~8周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。1年后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。牙齒可能發(fā)生變色，如果   變色為深色，以盡快監(jiān)測(cè)感染的可能。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果未發(fā)育完全的牙根繼續(xù)發(fā)育。牙冠出現(xiàn)短暫的紅色或灰色的變色。牙冠黃色的變色提示牙髓閉塞，預(yù)后良好。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果未發(fā)育完全的牙根停止發(fā)育，根尖周圍射線可透射。牙冠持續(xù)深色變色，提示可能出現(xiàn)牙髓壞死。

側(cè)方脫位

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1）臨床表現(xiàn)牙齒發(fā)生腭側(cè)/舌側(cè)移位，也可能是唇側(cè)。可能不伴有牙齒松動(dòng)。

2）影像學(xué)表現(xiàn)咬合片可見牙周膜間隙增寬。咬合片有時(shí)也可以顯示移位的位置，以及與恒牙的關(guān)系。

3）治療建議

如果未出現(xiàn)咬合干擾，常常出現(xiàn)在前牙開頜時(shí)，牙齒一般會(huì)自發(fā)復(fù)位。

如果出現(xiàn)輕度的咬合干擾，可以輕微調(diào)頜。

如果咬合干擾比較嚴(yán)重，可以在局麻下輕柔地進(jìn)行唇向和腭向輕柔復(fù)位。

如果脫位很嚴(yán)重，牙冠唇側(cè)脫位，拔除患牙是最好的選擇。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。2~3周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。6~8周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。1年后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果無明顯癥狀。臨床檢查或影像學(xué)提示為正常的或愈合的牙周膜?？赡艹霈F(xiàn)短暫的牙齒變色。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果臨床檢查或影像學(xué)提示出現(xiàn)牙周炎。牙齒持續(xù)深色變色。

牙齒挫入

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1）臨床表現(xiàn)牙齒挫入至唇側(cè)骨板，或者挫入影響恒牙胚。

2）影像學(xué)表現(xiàn)

如果根尖移位至或穿入唇側(cè)骨板，可見根尖尖端，牙齒看起來比對(duì)側(cè)牙更短。

如果根尖移位挫入恒牙胚，根尖尖端不可見，牙齒看起來像伸長了。

3）治療建議

如果根尖移位至或穿入唇側(cè)骨板：待其自發(fā)復(fù)位。

如果根尖移位挫入影響恒牙胚：拔除患牙。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。3~4周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。6~8周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。1年后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片，同時(shí)此后需要繼續(xù)臨床+影像學(xué)監(jiān)測(cè)直至恒牙萌出。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果牙齒復(fù)位或萌出。牙齒未發(fā)生變色。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果牙齒被鎖在挫入的位置。影像學(xué)提醒根尖周炎。持續(xù)的牙齒深色變色。恒牙胚受損。

牙齒完全脫出

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1）臨床表現(xiàn)牙齒完全從牙槽窩脫出。

2）影像學(xué)表現(xiàn)需要拍片確認(rèn)失牙未發(fā)生挫入。

3）治療建議不建議將脫出的乳牙再植。

4）復(fù)診建議1周后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查。6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片。1年后復(fù)診進(jìn)行臨床檢查+拍片，同時(shí)此后需要繼續(xù)臨床+影像學(xué)監(jiān)測(cè)直至恒牙萌出。

5）可能出現(xiàn)的良好結(jié)果無。

6）可能出現(xiàn)的不良結(jié)果影響恒牙。