一般情形，牙痛可分三種，胃火牙痛、腎虛牙痛、齲齒牙痛。中醫(yī)認為，牙痛的發(fā)生常與外感風(fēng)火邪毒、過食膏梁厚味、體弱過勞等因素有關(guān)。本病病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手、足陽明經(jīng)分別入下齒、上齒，故本病與胃、腎關(guān)系密切，基本病機是風(fēng)火、胃火或虛火上炎所致。

胃火牙疼

主要癥狀：牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至出血，遇熱加劇，伴口渴、口臭、便秘、尿赤，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治則：清胃瀉火止痛

選穴：內(nèi)庭。內(nèi)庭是胃經(jīng)的滎穴，擅長清陽明胃熱，多大多數(shù)胃火牙痛效，此類牙痛還可以配合清胃散，加柴胡、黃芩，根據(jù)臨床癥狀可再加上白虎湯，小承氣湯，等方劑服用。

虛火上炎/腎虛牙痛

主要癥狀：牙齒隱隱作痛，時作時止，午后或夜晚加重，日久不愈，可見齒齦萎縮，甚則牙齒浮動，伴腰膝酸軟，手足心熱，頭暈眼花。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。多見于老年人，但年輕患者虛火上炎者也可見。

治則：滋陰瀉火止痛。

選穴：太溪。齒為骨之余，腎主骨，所以牙齒疼痛多屬于腎陰不足，虛火上炎。太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)的原穴，功擅補腎陰、降虛火，對虛火牙痛用之最宜。此類牙痛還可以配合桂枝龍骨牡蠣湯作加減治療。

溫馨提示：以下內(nèi)容僅供參考。

牙痛桴鼓湯臨證治驗

牙痛是一種常見病、多發(fā)病，俗話說：“牙痛不算病，痛起來真要命。”說明牙痛看起來不算什么了不起的大病，但痛起來真是痛苦萬分。因此歷代醫(yī)家對此小恙有較深刻的感觸，提出了不少驗方單方，但試之臨床，每見同一類型牙痛，適于甲而不適于乙，療效并不理想。

有鑒于此，在漫長的臨證中，進行了探求摸索，在前人治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合本人實踐取舍，初步篩選出一個有效方劑，試之臨床，屢用功效頗屬理想，定名為“牙痛桴鼓湯”，對一般牙痛皆適用，（除齒齦膿腫須切開排膿外）其它炎性或神經(jīng)性牙痛療效亦滿意，（齲齒疼痛如齲洞不大而無異物者亦效，但止痛時間短）對由于牙痛引起的三叉神經(jīng)痛，或誘發(fā)神經(jīng)性頭痛療效亦屬理想，大部分服藥3劑即可。

方藥組成：

大生地30g，綠升麻10g，片川芎15g，青連翹15g，大力子15g，荊芥穗10g，蘇薄荷10g（后下），遼細辛3g，骨碎補10g，香白芷10g，京赤芍15g，廣地龍15g，生甘草10g，地骨皮20g

水煎服

以上是成年人用量，兒童及衰老者酌減。

加減法：

胃熱壅盛者加生石膏50g；

心火旺盛者加川黃連7g；

肝氣郁者加北柴胡10g、香附米10g；

大便秘結(jié)者加大黃10g（后下）。

例一：呂某，男，55歲，1974年3月診。

主訴：右上第一二后臼齒疼痛約半年，曾多次服用中西藥物，并作針灸治療，但僅能止痛短時，不能根除，以致影響勞動及吃飯，痛劇時同側(cè)頭部亦牽痛，必須注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥后，方能減痛數(shù)小時，一直遷延未能痊愈。

檢查：患齒不松動，不紅腫，未見齲洞，口臭，便燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，用上方加生石膏50g，生大黃8g，服藥2劑后痛止，為鞏固療效，繼進2劑，3年未見復(fù)發(fā)。

例二：張某之妻，51歲，農(nóng)民，1968年4月診斷。

左上最后一個臼齒疼痛約半月，不時出現(xiàn)電擊樣劇痛，有如錐刺刀割，每次疼痛約一分鐘左右，瞬息即止，間痛數(shù)分鐘劇痛又作，常以手掩面以減輕痛苦，既往無類似疾病。

檢查：患處齒齦稍紅腫，齒面無齲洞，叩擊患齒立即引起同側(cè)第二三支三叉神經(jīng)劇痛。舌尖紅少苔，脈象浮數(shù)。給予上方3劑，服后疼痛完全停止，數(shù)年未再復(fù)發(fā)。

例三：馬某，男，33歲，1973年8月就診。

左側(cè)上臼齒疼痛一月余，近半月引起同側(cè)太陽穴及眉棱骨上劇痛，以致影響吃飯睡眠，一般中西藥品療效不夠顯著，經(jīng)人介紹來診。

檢查：患齒無異常發(fā)現(xiàn)，舌淡潤，脈弦數(shù)，病前有生氣煩怒史。給予上方加柴胡15g，香附米15g，3劑。服后一切疼痛消失，患者喜出望外，頻頻介紹病人來診。

按：此方治療風(fēng)火、胃熱、肝郁、腎虛諸般牙痛療效相當(dāng)滿意，對于牙痛誘發(fā)的三叉神經(jīng)痛及頭痛均有療效，但必須辨證后進行加減療效更屬可靠，此方乃吾案頭診方之一。

藥物釋義：

大生地性味甘寒，為滋陰涼血之要品，補腎陰之妙藥，前人經(jīng)驗?zāi)苤鼓I虛牙痛；

綠升麻性味苦平微寒，疏風(fēng)清上，用于陽明牙痛及頭痛；

片川芎味辛性溫，能活血又能行氣，有疏風(fēng)止痛作用；青連翹味苦性微寒，有消腫散結(jié)、清熱解毒、止痛之效。

大力子味辛苦性寒，有疏風(fēng)散熱，治風(fēng)齲牙痛之效；

荊芥穗味辛性溫，有疏散風(fēng)寒止頭痛身痛之效；

蘇薄荷味辛性涼，能疏散風(fēng)熱，清利頭目，治風(fēng)火上攻牙痛咽痛；

遼細辛味辛性溫，為疏散風(fēng)寒，開竅通絡(luò)藥，用于風(fēng)寒外感所致頭痛齒痛；

骨碎補味苦性溫，能補腎堅骨，用于腎虛牙痛后牙動將落（胃家實火牙痛，不可誤施，這是前人禁忌，但在臨證體驗治胃火牙痛，在大隊寒涼藥監(jiān)制下，未發(fā)生副作用）；

京赤芍味酸苦性微寒，為活血散瘀，瀉肝清熱藥，有止瘀血所致諸痛之效；

香白芷味辛性溫，為發(fā)散風(fēng)寒藥物，用于風(fēng)寒頭痛及眉棱骨痛；

廣地龍味咸性寒，有清熱降火活絡(luò)止痛作用；

生甘草味甘性平，調(diào)劑解毒，可配用諸般迫急疼痛；

地骨皮性味微寒，涼血瀉火，清降陰分伏熱，可牽制諸辛溫藥之燥性。

生石膏味辛性寒，清熱降火，可治陽明實熱所致齒痛，又可監(jiān)制骨碎補、細辛之辛溫助熱；

川連味苦性寒，能瀉火解毒，用于心火亢盛所致牙痛；大黃味苦性寒，瀉血分實熱，臨證常用瀉下通便，清熱瀉火；

北柴胡味苦性微寒，能升陽散熱，疏肝解郁，和解表里藥物，因氣火郁滯牙痛可選用；

香附米味辛微苦性平，能理氣解郁。