發(fā)育良好、鈣化正常的牙齒呈透明的黃白色，牙齒的形態(tài)雖因不同功能而有切跡，牙尖及溝窩的區(qū)別，但牙冠表面應(yīng)平整光滑，且有光澤。有些小兒口內(nèi)的牙齒并不光潔，牙齒呈黃色或墨浸樣灰褐色，有的出現(xiàn)黃褐色花紋，并在牙面上出現(xiàn)凹陷的蜂窩狀缺損，個(gè)別牙面上出現(xiàn)一塊塊暗白色，不透明的白堊狀斑塊，或出現(xiàn)黑褐色凹陷。甚至有個(gè)別小兒全口牙齒都是黑色且呈釘狀，像被火燒焦似的，造成牙齒不白、牙面不平的常見病因及發(fā)病機(jī)制敘述如下。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）牙齒發(fā)育不全和鈣化不良

牙齒的發(fā)育是長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程，乳牙牙胚從胚胎第二個(gè)月開始發(fā)育，口腔黏膜上皮在產(chǎn)生牙胚的相應(yīng)部位迅速增生、局部增厚并伸進(jìn)中胚葉內(nèi)，形成牙板。然后，牙板深部細(xì)胞增生，在上下頜各形成10個(gè)球形的上皮膨隆，稱為牙蕾。胚胎4個(gè)月時(shí)，在第二乳磨牙牙胚的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)端伸展，逐漸形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5～6個(gè)月時(shí)，在乳牙胚舌側(cè)深處，牙板的末端增生膨大，形成20個(gè)恒牙牙蕾，成為代替乳牙的恒牙牙胚。繼而牙板深；部細(xì)胞進(jìn)一步增殖，形成造釉器，經(jīng)過蕾狀期、帽狀期、鐘狀期，逐漸形成牙釉質(zhì)。牙板下方相對(duì)的中胚葉組織增生形成牙乳頭，在造釉器下方形成柱狀細(xì)胞，也就是造牙本質(zhì)細(xì)胞，可形成牙本質(zhì)。

牙齒從發(fā)育、生長(zhǎng)、鈣化、萌出，一直到牙根完全形成，需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。如恒中切牙約需10年之久。在牙齒長(zhǎng)期發(fā)育過程中，母親和兒童的全身性疾病、營養(yǎng)不良、用藥不當(dāng)或局部感染等都可以影響牙齒的正常發(fā)育與鈣化。

1．母親妊娠期情況

(1) 營養(yǎng)不良：母親妊娠早期反應(yīng)如惡心、嘔吐、偏食，造成營養(yǎng)不食，致嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并鈣化不良。

(2) 孕母疾患：如患風(fēng)疹、毒血癥等，可使胎兒乳牙及第一恒磨牙發(fā)育不良。

(3) 孕母服用四環(huán)素類藥物 (tetracyclines )，可通過胎盤沉積在胎兒牙本質(zhì)上，造成牙本質(zhì)變黃。

2．嬰幼兒全身疾病的影響

嬰幼兒時(shí)期患高熱性疾病如肺炎、猩紅熱、麻疹、消化不良、佝僂病等，均可影響恒牙的發(fā)育和鈣化。

3．嬰幼兒重度營養(yǎng)障礙

如缺乏維生素A、D，缺乏必需氨基酸及礦物鹽類，都會(huì)影響牙齒的發(fā)育與礦化。

4．牙齒局部因素

由于乳牙根尖部感染或外傷，致相應(yīng)的恒牙胚發(fā)育障礙。

（二）四環(huán)素染色

嬰幼兒時(shí)期是牙齒發(fā)育礦化時(shí)期，如服用四環(huán)素類藥物，可使四環(huán)素與牙體硬組織形成穩(wěn)定的四環(huán)素鈣復(fù)合物，抑制牙齒硬組織礦化物質(zhì)的沉積和牙本質(zhì)細(xì)胞的膠原合成，影響牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)的發(fā)育，并使牙齒染成黃色。

四環(huán)素著色及牙質(zhì)鈣化障礙的程度和藥物劑量成正比關(guān)系。在牙冠形成期，四環(huán)素用藥時(shí)間愈早，給藥時(shí)間間隔愈短或一次服藥量過大，則牙齒的染色愈嚴(yán)重。一旦形成損害，病變則不可逆。在牙冠形成和鈣化完全后（一般為7歲左右），再服用四環(huán)素類藥物，對(duì)牙齒的影響已不明顯。因此，在臨床上根據(jù)牙冠四環(huán)素著色的部位，可推測(cè)出小兒患病及服用四環(huán)素藥物的時(shí)間。如母親妊娠4～5個(gè)月時(shí)服用四環(huán)素，可致乳牙變黃；嬰兒出生后3～5個(gè)月時(shí)服用四環(huán)素，可致除上側(cè)切牙以外的恒切牙著色。出生后5～9個(gè)月時(shí)服用四環(huán)素，可致恒尖牙著色，出生后10～12個(gè)月服藥，可致上側(cè)切牙著色。

（三）斑釉

地區(qū)性氟中毒，因地區(qū)飲水、食鹽或煤炭中含氟量過高，致口內(nèi)多數(shù)牙齒出現(xiàn)對(duì)稱性白堊色或黃褐色斑塊，又稱氟斑牙。長(zhǎng)期服用氟含量過高的飲水（高于1ppm），可形成含氟磷灰石[3Ca3（PO4）2·CaF2]，使牙齒礦化障礙顏色改變，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生釉質(zhì)發(fā)育障礙，致牙面凹陷不平。

（四）齲齒

齲病侵蝕牙齒可產(chǎn)生色素沉著、牙質(zhì)變軟，最后產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損。目前認(rèn)為齲病是一種多因素疾病，即細(xì)菌、宿主和飲食因素相互作用的結(jié)果，細(xì)菌和菌斑是齲病發(fā)生的主要條件。在上述三種因素相互影響、相互制約和作用下，產(chǎn)生牙體缺損。在少數(shù)健康狀況不良的小兒，因食糖量多，且口腔衛(wèi)生較差，可在短期內(nèi)產(chǎn)生全口多數(shù)牙齒齲病損害，這種病損又稱為猛性齲。

二、診斷

主要通過望診、問診，必要時(shí)也可以進(jìn)行局部地區(qū)的氟水測(cè)定，紫外線下測(cè)定四環(huán)素?zé)晒恻c(diǎn)等特殊檢查。

（一）望診

觀察小兒牙齒的顏色及光澤，是否是白堊色、淺黃色，、黃褐色、墨浸色、黑褐色；受累牙齒的數(shù)目、部位、是否對(duì)稱。受損部位在牙冠尖部或頸部，呈線紋狀、點(diǎn)窩狀還是全牙冠變色。如多數(shù)牙對(duì)稱性受累，系發(fā)育期受損所致；如個(gè)別牙受損，多因局部因素所致，再結(jié)合牙齒顏色、病史鑒別診斷。

（二）問診

詢問小兒7歲前是否居住在高氟區(qū)，當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況。詢問小兒既往病史及服藥情況，以及有無面頜部急性感染病史。

（三）探診

尖探針探查牙體缺損區(qū)，了解牙質(zhì)的硬度。如牙質(zhì)變軟多為齲病，牙質(zhì)堅(jiān)硬，多系釉質(zhì)發(fā)育不全。

（四）特殊檢查

紫外線照射  觀察有無產(chǎn)生黃色熒光的四環(huán)素著色帶。當(dāng)四環(huán)素與牙齒中的鈣結(jié)合后，其共軛雙鍵結(jié)構(gòu)在紫外線照射下，可產(chǎn)生燦爛的黃色熒光。

氟(fluorine)含量的測(cè)定  用以確定是否為高氟地區(qū)。

一般情況下，通過望、問、探診可以對(duì)牙齒不白和牙面不平進(jìn)行診斷。