在一般患者看來，牙齒蛀了個(gè)洞，醫(yī)生把它填好，通通都叫“補(bǔ)牙”，其實(shí)不然，蛀牙按齲壞的程度，可分為淺齲、中齲和深齲，其治療方法也不同。

怎樣判斷淺齲、中齲和深齲呢？在回答這個(gè)問題前，先了解下牙齒的基本組織結(jié)構(gòu)。

牙齒組織

牙齒從外向內(nèi)有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓三層。牙釉質(zhì)俗稱琺瑯質(zhì)，是牙齒的最表層，為半透明的白色硬組織。牙本質(zhì)構(gòu)成牙體的主體，位于牙釉質(zhì)的內(nèi)層，顏色淡黃。當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，從而引起疼痛。

在牙本質(zhì)內(nèi)有一空腔，空腔里充滿了血管、神經(jīng)和淋巴管的牙髓組織，我們把這個(gè)腔叫“牙髓腔”，上面寬闊的部位叫“腔室”，下面窄細(xì)的部分叫“根管”。

淺齲、中齲和深齲是根據(jù)蛀牙病變深度來確定的。那治療方法有什么區(qū)別呢？

淺齲和中齲 “補(bǔ)牙”即可

當(dāng)蛀牙的病變只是到達(dá)牙釉質(zhì)層或牙本質(zhì)層時(shí)，叫“齲壞”，一般可以一次補(bǔ)好，有時(shí)也可能需要“安撫治療”一次，兩次補(bǔ)好，即一般意義上的“補(bǔ)牙”。深齲未至牙髓炎時(shí)，也可以一次補(bǔ)牙完成。

深齲至牙髓炎 需根管治療

若深齲至牙髓炎時(shí)，或者牙髓炎進(jìn)一步病變深入到牙齒根部及根周組織，出現(xiàn)根尖周炎時(shí)，一般的“補(bǔ)牙”則無法奏效，需要進(jìn)行根管治療。

根管治療

根管治療術(shù)，又稱牙髓治療，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。

一般而言，每顆牙齒有一至數(shù)個(gè)根管，口腔后面部位的牙齒根管最多。

進(jìn)行根管治療時(shí)，首次就診，需先行牙髓失活或牙髓摘除，俗稱“殺神經(jīng)”或“抽神經(jīng)”，目的是減輕患者疼痛。一周之后進(jìn)行復(fù)診。

一周后復(fù)診，進(jìn)行根管預(yù)備。主要是通過消炎使根管處于一種無菌的狀態(tài)。一次消炎需一周時(shí)間，即消完炎癥一周后復(fù)診。（炎癥較嚴(yán)重者需進(jìn)行數(shù)次消炎，直到癥狀完全得以控制，才能進(jìn)行下一步。）

接下來復(fù)診，進(jìn)行根管填充，即用特殊材質(zhì)將根管充填，隨后才能進(jìn)行最后的補(bǔ)牙。

簡(jiǎn)單來說，牙齒齲壞未導(dǎo)致牙髓炎的患者，可一次補(bǔ)牙完成；若齲壞至牙髓炎或根尖周炎，患者則需進(jìn)行根管治療，需要往返數(shù)次，按時(shí)就診，才能完成治療。

補(bǔ)牙后，為什么會(huì)牙疼？

部分人不愿補(bǔ)牙，是因?yàn)樵?jīng)發(fā)生過補(bǔ)牙后牙齒發(fā)生疼痛的經(jīng)歷。因牙病去醫(yī)院治療之后，有時(shí)又出現(xiàn)牙痛，大概有以下幾種情況。了解了原因就知道了對(duì)策，您不必再因擔(dān)心補(bǔ)牙后的疼痛而諱疾就醫(yī)。

一是因治療需要，對(duì)牙髓進(jìn)行失活（俗稱殺神經(jīng)），在封失活藥后的當(dāng)天或次日因?yàn)樗幬镒饔糜锌赡艹霈F(xiàn)牙痛，但疼痛不會(huì)很劇烈并且不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

二是因?yàn)樵谘a(bǔ)牙制備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時(shí)的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1～2日后一般可自行恢復(fù)。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷銀汞合金傳導(dǎo)的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補(bǔ)牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因，可能是充填材料中的某些化學(xué)物質(zhì)刺激牙髓或根尖組織所致，也可能是牙髓失活不全所致。

遠(yuǎn)期出現(xiàn)疼痛的原因常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎，應(yīng)視具體情況進(jìn)行牙髓安撫。當(dāng)牙齒的齲損還沒有波及到牙髓組織，但已接近了牙髓腔，并且在去除齲壞變腐的組織時(shí)，患牙極為敏感，有時(shí)伴有輕度的疼痛；或是日常生活中，僅遇到冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)，牙齒才出現(xiàn)疼痛。

總之，除可能出現(xiàn)的暫時(shí)性牙痛（如牙髓失活）外，其他補(bǔ)牙后出現(xiàn)的各種牙痛的情況均應(yīng)去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時(shí)處理。