一、患者的口型
張口大者，便于器械入口操作；否則，不利于器械入口操作。
二、患牙的位置
一般來講，前牙相對后牙容易拔除。牙齒直立或傾斜，拔除時也有難易區(qū)別。經(jīng)過實踐，筆者認為，傾斜者較直立者容易拔除。因為傾斜的牙齒有一定角度，便于下牙鋌操作，而直立者，尤其后牙（如第一、第二、第三磨牙），若患者張口受限，下牙鋌操作非常困難。
三、牙的質(zhì)地
拔除大多數(shù)牙質(zhì)堅硬的牙齒，當選用寬窄合適的牙鋌，從正確的支點著手，用力適當，一般牙周膜纖維會被撕斷，牙齒松動，容易拔除患牙。少數(shù)患牙，牙髓因長期壞死，無法提供營養(yǎng)給牙齒，同時，牙周膜供給患牙營養(yǎng)也較弱，導致牙質(zhì)變脆。無論使用何種器械，若用力稍大，牙冠或牙根會折斷。這會給拔牙帶來很大困難，尤其是對拔除后牙。故拔牙前應對患牙的質(zhì)地有充分評價。
牙根的形態(tài)，長短及數(shù)目：單根牙，根短小，質(zhì)硬且直，使用牙鋌用力適當，牙根會與牙鋌反方向運動，便于拔除。多根牙，根長，且根尖彎曲者，拔除時應注意，若用力過大、過猛，可能會引起斷根。掏取斷根（尖）往往比較困難，術(shù)中操作復雜，術(shù)后患者痛苦大。若多個牙根連在一起，相互制約，不易整體拔除。此時，應先將多根牙依次分為幾個單根牙，再逐一鋌松拔除。根尖彎曲者，操作一定謹慎，可先用牙齦分離器分解軟組織阻力，再用牙挺順牙根尖彎曲方向適當用力，若未見根松動，可逆根尖方向及四周輕微用力，逐漸增隙，再順根尖方向用力，反復如此，直至牙根松動，取根。為防止根尖彎曲者斷根，尤其是后牙拔除時，術(shù)前應拍影像片，仔細閱片，留心根尖形態(tài)，操作謹慎，充分分解牙根周圍阻力，待牙根松動再取根。
四、牙周膜的情況
正常牙齒之所以堅固，因為牙槽窩中的眾多牙周膜纖維將其緊緊地捆綁在牙槽窩中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一個重要環(huán)節(jié)。對于年輕人，其牙齒的牙周膜纖維新鮮，質(zhì)韌。當外力超過牙周膜纖維承受范圍時，牙周膜會被撕裂，患牙松動，容易拔除。對于長期牙髓已壞死的死髓牙，其無營養(yǎng)來源。牙周膜纖維已經(jīng)變性，吸收。長期以往，牙根與牙槽窩牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐漸變疏松。這時拔牙難度會加大。有時拔除的患牙聯(lián)帶少許牙槽骨正是這個原因。若有牙質(zhì)變脆的情況，稍一用力，牙根會斷。此時操作者必須先去除患牙周圍一定量的牙槽骨，減少患牙周圍阻力，待外露的牙質(zhì)堅硬，再下器械增加間隙，逐漸鋌松患牙拔除。
五、牙槽骨包圍牙根的骨量
拔牙的本質(zhì)是將牙齒與其周圍的牙槽骨分離。一顆牙齒牙根越長，那包埋其骨量就越多，拔除時難度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除時難度就小。所以拔牙前應拍片觀察包埋患牙（根）的骨量，粗略估計操作時的難度。對于一顆完全被牙槽骨包埋的牙齒（如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙），手術(shù)中去除骨量多，創(chuàng)面出血多并影響術(shù)者視野，給術(shù)者操作帶來困難，術(shù)后患者疼痛重，反應明顯。因此，在此類拔牙手術(shù)中，應選擇性地去除一定量的牙槽骨，以減少牙周阻力為原則，利于牙鋌松動患牙，避免使用暴力。對牙槽骨中與患牙鄰近的解剖結(jié)構(gòu)應充分了解，操作時一定保護好這些組織（如下牙槽神經(jīng)管、上頜竇等）。若患牙緊鄰某些結(jié)構(gòu)，操作要緩慢、輕柔，待明確二者關(guān)系或患牙松動，再適當用力取牙。切不敢盲目操作。
六、總結(jié)
拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會帶來嚴重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴格掌握拔牙的適應證，只有當牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時，才考慮拔除。
拔牙過程對醫(yī)生是全面的考驗，這里既包括醫(yī)生的專業(yè)知識，專業(yè)技能，又包括醫(yī)生靈活運用其知識技能的能力。上述幾個要素是我在工作過程中的一點經(jīng)驗總結(jié)，是將拔牙全過程分幾個層面論述的。拔牙過程是諸多要素的綜合應用，所以拔牙前綜合考慮上述幾點要素，操作中謹慎靈活，就能夠應對各種臨床常見病例，使拔牙手術(shù)能力上一個新臺階。
高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價： ￥53.5避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價： ￥17.9避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價： ￥19.9避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價： ￥53.9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥14在正確使用下，可有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價： ￥29.9在正確使用下，可有助于降低受孕風險及減少某些性傳播疾病感染的風險。
健客價： ￥40高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價： ￥24該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥4311.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價： ￥17.5高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價： ￥21該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價： ￥1651.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價： ￥43本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，其適應癥如下： 治療侵襲性曲霉病。 治療非中性粒細胞減少患者中的念珠菌血癥。 治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。 治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染。 本品應主要用于治療患有進展性、可能威脅生命的感染的患者。
健客價： ￥196高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨使用（當無其他治療手段時），以
健客價： ￥25高膽固醇血癥 ：原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法
健客價： ￥208本品與阿司匹林合用，用于急性冠脈綜合征（ASC）患者或心肌梗死病史且伴有至少一種動脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素（見臨床試驗PEGASUS研究）的患者，降低心血管死亡，心肌梗死和卒中的發(fā)生率。至少在ASC發(fā)病后最初12個月內(nèi)，本品的療效優(yōu)于氯吡格雷（詳見說明書）
健客價： ￥96該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥1720該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價： ￥17.8與魚躍血糖試紙配套，用于醫(yī)院和家庭檢測毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價： ￥29替格瑞洛與阿司匹林合用，用于急性冠脈綜合征（ACS)患者或有心肌梗死病史且伴有至少一種動脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素（見臨床試驗PEGASUS研究）的患者，降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的發(fā)生率。詳見說明書。
健客價： ￥88用于治療高膽固醇癥、家族性高膽固醇癥 注意： 1、使用本藥之前應進行充分檢查，確診是高膽固醇癥或家族性高膽固醇癥后，才能使用。 2、對于家族性高膽固醇癥中的同型結(jié)合子患者缺少治療經(jīng)驗，臨床上判定治療無效后，方可將本藥作為低密度脂蛋白非藥物療法的一個輔助用藥。
健客價： ￥40.4該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥400阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 1.降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險。 2.預防心肌梗死復發(fā)。 3.中風的二級預防。 4.降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險。 5.降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險。 6.動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)。
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