當(dāng)口腔醫(yī)生面對牙齒疼痛，往往方法眾多，通過病史檢查和影像尋找牙齒疼痛的病因，可以通過樹脂充填、根管治療、牙冠修復(fù)、牙周治療等等各種手段進(jìn)行牙齒的止痛和修復(fù)。

然而，技術(shù)的力量畢竟不是萬能的，當(dāng)牙齒疾病發(fā)展到一定的階段，那還有口腔科的“究極手段”-拔牙！一拔雖說解了千愁，但也一拔毀了所有，不到萬不得已，通常醫(yī)生是不會建議拔牙的。拔牙術(shù)是使牙齒脫離牙槽窩的一種手術(shù)。是口腔頜面外科的常見手術(shù)。經(jīng)常有患者詢問：我可不可以不拔？那么什么樣的牙需要拔除呢？

臨床上，常見牙齒拔除的原因有：

①因齲齒引起牙體破壞過多或根尖部病變，無法治療或修復(fù)者；

②乳牙遲脫影響恒牙萌出者；

③牙周病所致牙齒明顯松動，經(jīng)治療無效者。

④牙齒因外傷劈裂、折斷而不能治療修復(fù)；

⑤反復(fù)引起冠周炎發(fā)作，或致鄰牙齲壞的阻生智齒；

⑥影響正常咬合、妨礙咀嚼功能或影響美觀的錯位牙、多生牙。

對于青少年，拔牙情況最多的就是拔出智齒和正畸拔牙了。對于中老年人，拔牙情況較多的是牙周病引起無法保留的牙齒松動和和無保留價值的殘根殘冠。有人能忍受生孩子時的“13級”痛，但拔牙時，望著那些冷冰冰的起子、扳子、鉗子、鍬和鎬等大大小小的工具，心就先涼了一截，很多人對拔牙都會充滿恐懼；有人說拔完牙后，臉會腫的像豬頭，好幾天都不敢出去見人；還有人說拔牙真會要命，自己就見過因拔牙而死人的，真的嗎？這種恐懼使他們對一些牙齒缺損和有潛在隱患的智齒，一忍再忍。不僅白白忍受著病痛折磨，還使病情進(jìn)一步加重，耽誤了治療，最終導(dǎo)致只能拔牙一條路可走，后期缺牙處的修復(fù)又是一筆錢，既受了罪同時又花了大價錢。

其實拔牙并沒有你想象中的那么恐怖，不必緊張。事實上，拔牙作為一個小小的牙科手術(shù)，對于整個機體的創(chuàng)傷其實非常小。拔牙的過程簡單點說無非就是麻醉，拔牙，止血，最簡單的拔牙甚至可以在沒打麻醉的情況下五分鐘左右即可拔除。當(dāng)然，對于一些比較困難的牙齒拔除，尤其是阻生智齒，可能會花上一兩個小時的時間。但是，對于健康人來說，這些操作都是非常局部的，對于全身的健康影響不大。即便發(fā)生了術(shù)后感染，大多數(shù)人也可以憑借口服抗生素或輸液，在短短的一周內(nèi)恢復(fù)健康如初。

克服了拔牙的心理障礙，選擇好了優(yōu)秀的拔牙醫(yī)生，拔牙還有一步不可或缺，患者的自我護(hù)理和配合，俗稱“拔牙術(shù)后注意事項”。什么時候可以吐掉棉球？什么時候可以刷牙漱口？什么時候可以吃東西喝水?什么時候可以運動？什么時候可以做假牙或者種植牙？下面就一起來看看這些拔完牙后的小細(xì)節(jié)。

（1）吐止血棉球/紗布：拔牙后醫(yī)生會給你一塊止血棉球/紗布讓你咬住，輕咬紗布30-40分鐘后，如無活動性出血，應(yīng)該自行吐出紗布；如吐出紗布后仍有明顯出血，則應(yīng)該更換一塊紗布繼續(xù)輕咬30分鐘。

（2）刷牙漱口：拔牙后 24 小時內(nèi)不要刷牙，且不要用力漱口；拔牙后，不要多吐口水，防止出血或感染，也不要含著，應(yīng)該及時吞咽。不要因口腔內(nèi)有血腥味而反復(fù)吮吸、吐掉血凝塊，而致創(chuàng)面不愈，造成再出血感染，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。

（3）喝水進(jìn)食：最好在2個小時內(nèi)不要吃東西，當(dāng)天要吃軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)，以溫冷為宜，不吃過硬、過熱的食物?？捎昧硪粋?cè)咀嚼。

（4）疼痛：拔牙后24小時內(nèi)可適當(dāng)冷敷面部拔牙區(qū)域，用毛巾包裹冰凍水瓶，敷一會歇一會；可在麻藥消退前自服非處方止痛藥，如芬必得、布洛芬，緩解術(shù)后不適；麻藥消退前會自覺面部腫脹，實為藥效錯覺，不要慌張，待藥效自行消退即可。

（5）假牙/種植牙：除了第3磨牙（智齒）與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙或考慮種植，一般在拔牙后3月即可至口腔修復(fù)科/口腔種植科評估，選擇修復(fù)方案，以避免鄰牙倒伏。當(dāng)然對于無法忍受拔除前牙后少一顆牙，美觀要求高的患者。可以在拔牙前至口腔修復(fù)/口腔種植科尋求評估是否可行即刻修復(fù)/種植。

（6）吃藥：一般拔牙可以不用口服常規(guī)抗菌素，如果拔第三磨牙（智齒）或創(chuàng)傷大的牙一定要口服抗生素，癥狀加重的可靜脈輸抗生素。

（7）其他：拔牙后一兩日內(nèi)，唾液帶血絲為正常現(xiàn)象；如果有縫針，醫(yī)生會告訴你用的是什么縫線，需不需要復(fù)診拆線？如果是“不可吸收縫線”，則應(yīng)在術(shù)后7-10日后去醫(yī)院拆除。

病人的一些“騷操作/想法”：

1、吹樂器

一首《牧民新歌》獻(xiàn)給諸位？連用吸管的軟飲都要避免吮吸，防止創(chuàng)面不愈，造成再出血感染，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，拔完牙麻藥過去你也不疼的嗎？孩子你還想吹樂器心可真大。

2、喝酒抽煙吃火鍋

晚上有應(yīng)酬？拔牙后2小時后方可以飲水和吃半流食如稀飯、細(xì)面條等，不要吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。先不說以上對傷口的刺激，有無導(dǎo)致出血感染的可能性，酒配合消炎藥的雙硫侖樣反應(yīng)就夠你喝一壺了。

Ps. 雙硫侖樣反應(yīng)——許多消炎抗菌藥物（頭孢菌素類、硝咪唑類）具有與雙硫侖相似的作用，使用前2日應(yīng)禁酒，且用藥后1周要避免飲酒以及服用含有乙醇的飲料和藥品(比如藿香正氣水)。，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘發(fā)生。

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