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兒童專區(qū):兒童牙痛的診斷與治療

摘要:不能認(rèn)為小兒牙齒要更換而不進(jìn)行處理。乳牙要執(zhí)行咀嚼任務(wù)直到恒牙更替。如乳牙破壞嚴(yán)重,無法使用,直接影響小兒的咀嚼功能,將不利于頜骨的發(fā)育。

小兒牙痛是一種很常見的癥狀,最初多為間歇性疼痛,如吃糖、糕點(diǎn)、冷飲時(shí)牙痛,并因進(jìn)食、說話或刷牙時(shí)疼痛加重,致使小兒經(jīng)常啼哭、懼怕進(jìn)食,影響飲食和營養(yǎng),甚至影響兒童的生長發(fā)育。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性,不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間是不同的,需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷

兒童牙痛的診斷

牙痛的診斷主要根據(jù)疼痛的癥狀、牙體實(shí)質(zhì)性缺損、牙周組織炎癥以及 X 線攝片檢查等確定。

疼痛的性質(zhì)和時(shí)間

1、齲齒所致的牙痛主要是牙髓充血的癥狀,其表現(xiàn)為平時(shí)不覺疼痛,僅在冷、熱、酸、甜或進(jìn)食時(shí),感到牙痛,如除去刺激因素,或用溫?zé)崴?,疼痛可減輕或立即消除,此時(shí)為刺激性疼痛,并無自發(fā)性疼痛。

2、牙髓炎癥所致的疼痛多為尖銳性劇痛,自發(fā)性疼痛,陣發(fā)性加劇,早期冷、熱刺激可加重疼痛,晚期當(dāng)呈化膿性牙髓炎時(shí),冷刺激可暫時(shí)使疼痛緩解。任何刺激都可加重疼痛。夜間疼痛比白天嚴(yán)重。小兒常用手捂住面部,不斷地啼哭,影響了小兒的正常生活和進(jìn)食。但此時(shí)對疼痛的部位無定位感,并常伴有同側(cè)放射性疼痛,故無法確定牙痛的部位。

3、牙周炎或尖周炎所致的疼痛,多為持續(xù)性鈍痛、脹痛,牙齒可因牙周或根尖周組織的感染而松動(dòng)伸長,致小兒不敢咬合,或在咬合時(shí)疼痛加重。通常可以定位,且疼痛的性質(zhì)較牙髓炎癥稍輕些。

牙齒的變化

常見牙齒實(shí)質(zhì)性缺損并伴有色、質(zhì)的改變

1、齲齒多有色素沉著,致牙體齲壞處呈黃褐色或褐黑色。

2、質(zhì)的變化主要為牙體硬組織脫礦變軟。

3、形的改變指牙體實(shí)質(zhì)性缺損,齲洞順釉柱方向發(fā)展,形成洞口小、洞底大的潛形洞,使早期齲牙易被忽視,僅見牙面上有一小黑點(diǎn),而實(shí)際上其下面已形成較大的齲洞,甚至已伴有牙痛的癥狀。二牙相鄰面的齲洞一般洞口大、洞底小,呈三角形。但因處于隱蔽處,也不易早期發(fā)現(xiàn)。

牙齦的改變

在正常情況下,牙冠周圍沒有牙齦組織

如牙齦覆蓋部分牙冠,則可形成冠周盲袋。一旦有食物殘屑進(jìn)入,或有感染,則冠周齦組織紅腫形成牙齦炎,盲袋內(nèi)有血性或膿性滲出物,觸診時(shí)疼痛加重,甚至有膿腫形成。如牙髓炎癥未及時(shí)治療,感染沿根管進(jìn)入根尖周圍組織,可導(dǎo)致尖周發(fā)炎,或牙槽膿腫。此時(shí)不僅牙齦紅腫,牙齒浮動(dòng)升高,且在相應(yīng)的面頜部位出現(xiàn)邊界不清的紅腫。

兒童牙痛的治療

應(yīng)急止痛

牙痛的癥狀是難以忍受的,應(yīng)采取措施立即止痛。

(1)立即除去齲洞內(nèi)的異物,或用溫?zé)崴磸?fù)漱口,清洗窩洞。

(2)將蘸有止痛藥水的小棉球塞進(jìn)窩洞內(nèi)。

(3)開髓止痛。用尖銳的器械猛刺洞底,穿通髓腔,減輕髓腔內(nèi)壓力。反復(fù)漱口,待疼痛緩解后,再置止痛棉球于窩洞中。

沖洗牙周袋及冠周袋

可用生理鹽水沖洗冠周盲袋,除去其間食物碎屑,然后上消炎藥物。

內(nèi)服消炎及止痛藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎及止痛藥物

進(jìn)行牙髓治療及齲洞充填

待牙痛癥狀緩解后,應(yīng)立即進(jìn)行口腔??菩匝浪柚委?。

不能認(rèn)為小兒牙齒要更換而不進(jìn)行處理。乳牙要執(zhí)行咀嚼任務(wù)直到恒牙更替。如乳牙破壞嚴(yán)重,無法使用,直接影響小兒的咀嚼功能,將不利于頜骨的發(fā)育。

如果是已經(jīng)萌出的恒牙,則如不進(jìn)行治療可造成早期失牙的嚴(yán)重后果,甚至可影響全口牙列的排列和功能。

小兒牙痛好轉(zhuǎn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,盡可能保留患牙,并恢復(fù)其外形和功能,以免影響小兒的面頜發(fā)育。而年輕恒牙更應(yīng)盡量保存活髓,不可隨便殺死牙髓組織或進(jìn)行根管治療。因牙髓摘除后的無髓牙容易折裂,往往不能保留終生。如牙冠缺損大,在進(jìn)行牙髓治療后應(yīng)立即進(jìn)行齲洞充填,或牙冠修復(fù),盡可能保存牙齒的正常功能。

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